课件：人感染禽流感讲.pptVIP

目前PCR检测一例的成本在2000元左右。其实把基因序列公布出来，各地的PCR实验室都就可以检测了。 现在各地还没的接到H7N9的序列样本。 取咽拭子时要注意，要用力压，取活的上皮细胞，因为病毒只有在活的细胞中才能存活，这样才能做核酸测定。 这个工作应该疾控中心的人做，他们一般就让医生代劳了，因为防护齐全也很麻烦的。 如果门诊上病人多的时候，疾控中心肯定忙不过来，只好医生采了送检。 * 肺部病变在短期内明显加重，出现低氧血症，呼吸衰竭，这是我们目前怀疑H7N9的主要方面，如果没有这个情况出现，即使是H7N9，我们也不一定去管它。 但如果出现人与人之间的传播，这种症状轻的H7N9患者危害最大，因为可以轻松传播给周围的人。 * 现在的诊断主要还是靠检测这种病毒的核酸。 * 现在的诊断标准比以前的简化了不少。这个标准敏感性太差，但特异性太强。 确认病例，就目前的检测技术，我们这里不可能出现确诊病例，除非送北京化验。 目前的确认的H7N9，都是重症病例，因为不到这个程度，也不会想到去检测。 这个标准还会要修改的，如果病人越来越多，每个病人都要检测病毒的能用引物是不现实的，在一起集中暴发的人群的，抽查几个就可以了。其它的就是临床诊断病例。 * 短短几句话，做到却很难。除了核酸检测以外，其它的表现都一样。所以写病历时，鉴别诊断放在一起写就可以，不必一一罗列。细菌性肺炎单列。 * 这里提到临床诊断病例，诊断标准里面没有这个，在这里又出现了，说明基本是按照H1N1拷贝来的，忘了改了。 对疑似病例怎么办？没有提。所以我们还应该期待下一个版本给我们答案。 * * 其实我们多少也要感谢这些病毒，如果没有甲流，非典，禽流，我们的医患关系会更加紧张。 * LEI.Y * （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO LEI.Y * ECMO治疗重症肺炎 LEI.Y * ECMO用于院内转运 LEI.Y * 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) LEI.Y * 俯卧位通气 LEI.Y * 俯卧位通气+ECMO LEI.Y * H7N9禽流感典型病例 LEI.Y * 共同特点 急性起病，高热和咳嗽、咳痰 发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS 外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显 LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高 出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示 CNS受累 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液 广谱抗生素联合治疗无效 激素治疗无效 LEI.Y * 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 LEI.Y * 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。 六、其它 LEI.Y * （一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 七、转科或出院标准 LEI.Y * 不明原因肺炎（监测病例） 发热 (腋下体温≥38℃) 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎 LEI.Y * 发现与报告 医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报 医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报 LEI.Y * 基本要求 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照《消规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。 LEI.Y * 规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生 标准预防措施 手卫生 空气的管理