课件：内科学慢支、肺气肿、慢阻肺.ppt

COPD研究进展 2006年新修订版的GOLD在总结最新研究成果的基础上对2005年版GOLD进行了修订和补充。 病因及发病机制 （一）外因 吸烟 (smoking) 感染 (infection) 主要是病毒和细菌。 吸入职业粉尘和化学物质 大气污染(air pollution) 社会经济地位 病因及发病机制 （二）内因： 气道高反应 肺发育、生长不良 遗传因素 蛋白酶 蛋白酶抑制剂 ？ CD8+ 淋巴细胞 吸烟 ? O2 / H2O2 / HO 肺泡巨噬细胞 嗜中性粒细胞化学趋动因子 白介素 （IL-8） 介质（LTB4） 嗜中性粒细胞 嗜中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶 ?-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液分泌亢进 （慢性支气管炎） COPD的发病机制 ? 病理生理 Pathophysiology 慢性支气管炎 支气管狭窄、不完全阻塞 经常发作 通气障碍、呼吸困难 肺泡内压 肺泡持续膨胀 肺泡壁断裂（肺大泡） 肺毛细血管床减少 通气、换气障碍 慢性缺氧 CO2 潴留 呼吸衰竭 红细胞增多 肺循环阻力 肺动脉压力 右室肥大 血液粘滞度 右心衰竭 通气/血流失调 临床表现 Clinical situation 咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing) 进行性呼吸困难 (dyspnea) 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 急性发作期可有散在的干、湿性罗音(rhonchi and moist rales) 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征 实验室检查 肺功能检查： 判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断有重要意义。是诊断COPD的金诊断。 FEV1 %预计值，FEV1/FVC。 FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEV1 %预计值是中、重度气流受限的良好指标。 诊断要点 具有以下特点的患者应考虑诊断COPD： 有吸烟以及COPD高危因素。 临床症状、体征等。 确诊需行肺功能检查，证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限，如使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，同时FEV180%预计值，表示存在不能完全可逆气流受限。 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 矽肺及其他尘肺 COPD 嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差 10% ASTHMA 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 喘息性支气管炎 大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血(hemoptysis)史 支气管造影或高分辨CT可鉴别 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（silicosis)及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多 COPD病情严重程度分级 程度分级　　 FEV1 /FVC FEV1占预计值% Ⅰ级：轻度　 70% ≥80% Ⅱ级：中度　 70% 50%≤ FEV1 80%预计值　 Ⅲ级：重度　 70% 　 30% ≤ FEV1 50%预计值 Ⅳ级：极重度　 70% 　 FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 　　　　　 　　　　 治疗 Treatment