课件：人感染禽流感防控指南.ppt

二、使用奥司他韦等抗病毒药物治疗的指征 　　（一）上述疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者。 　　（二）不明原因肺炎病例： 　　应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 　　1.发热(腋下体温≥38℃)。 　　2.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。 　　3.具有肺炎的影像学特征。 　　4.经规范抗菌药物治疗3天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》),病情无明显改善或呈进行性加重。 （三）下列人群出现发热及流感样症状。 　　1.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； 　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。 　　3.年龄≥65岁的老年人。 　　4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）。 　　5.妊娠期妇女。 　　6.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）。 三、抗病毒药物用法 　　（一）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 　　（二）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 　　（三）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 南昌大学第一附属医院人感染H7N9禽流感发热门诊诊治流程图 人感染H7N9禽流感防控工作分工 医务科负责救治工作协调 院感科负责院感控制和隔离消毒 护理部负责护理工作的调度管理，护士负责采样， 保健科负责疫情报告和送高度疑似标本到南昌市疾控中心，司机刘志坚（上午10:00，下午3：30） 器械科、药学部负责器械、药品和防护用具的保障 检验科、影像科负责配合H7N9禽流感临床的诊断 相关部门配合 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 国家卫生委《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》 南昌大学一附院H7N9禽流感医疗救治专家组 2013年5月2日 一、病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 一、病原学及相关检测 (一)甲型流感病毒抗原筛查 (二)H7N9核酸检测 (三)病毒分离 (四)特异性抗体检测 二、胸部影像学检查 人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史,临床怀疑肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例,须行CT检查。 二、胸部影像学检查 (一)病变早期。 在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺 (二)重症肺炎。 1.片状影像范围超过3个肺野。 2,病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查。 (三)急性呼吸窘迫综合征。 1.重症肺炎的患者可能发生ARDS。 尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。 2.Ⅹ 线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。 3.常规体位CT检查显示,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。 (四)其他影像表现。 可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。 三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别 早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预,是降低重症病例发生率及病死率的关键。 有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图