课件：颈椎病康复医学科杨宪章.ppt

* * 颈托支具 * * 颈椎病的康复保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1. 左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 3～10次。 2. 前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3～10次。 * * 3. 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4. 摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 颈椎病的康复保健操 * * 小 结 颈椎的结构特点 颈椎病概念及分型 颈椎病的诊断与康复评定 颈椎病的治疗、康复、预防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 6、颈椎先天畸形 发病机制 1、颈椎的退行性变 椎间盘的退行性变 骨质增生 韧带钙化 不良的睡眠方式 不当的工作姿势 不适当的体育锻炼 精神状态异常 2、慢性劳损 5、咽喉部炎症性变 4、血管因素 3、头、颈部外伤 血管动力学异常 动脉硬化 血管变异 血管痉挛、狭窄、血栓 * * 临床表现 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 混合型 * * 神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。主要表现为上肢麻木疼痛 * * 病变在C5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等； 在C5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 * * 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 * * 神经根 疼痛部位 感觉改变部位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 　 颈神经根损害的症状和体征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 * * 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线改变，椎间隙前后高度变化。 * * * * * * 脊髓型 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。表现为下肢无力，步态笨拙（脚下踩棉花感） * * 脊髓受压 X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 * * * * 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等，表现为头昏、眩晕、恶心、呕吐 椎动脉型 * * 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 * * 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 * * 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状（表现多样） * * 交感神