课件：颈椎病的康复评定技术.ppt

辅助检查 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 辅助检查 X线平片： 颈椎生理前凸消失，变直，甚至反曲； 椎间隙变窄； 椎体前后沿见骨刺或骨赘； 钩椎关节或关节突关节增生，以及椎间孔狭窄; 颈椎过伸位可见椎体间错位 辅助检查 CT：神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病有相应CT影像 交感神经型颈椎病与神经根型颈椎病CT影像相似 颈椎间盘突出；椎管、神经根管及横突孔狭窄；黄韧带肥厚；后纵韧带钙化；脊神经受压等。CT检查在椎管矢状径测量上优于其他方法 辅助检查 MRI： 三维结构显示颈椎间盘突出； 椎管、神经根管狭窄； 黄韧带肥厚； 后纵韧带钙化； 脊神经受压； 椎动脉狭窄 辅助检查 DSA：椎动脉造影 椎动脉型颈椎病患者可经股动脉插管行椎动脉造影，通过数字减影技术，显示椎动脉受压的部位和狭窄的程度 辅助检查 彩色多普勒：椎动脉型颈椎病患者：椎动脉狭窄，血流量减少 脊髓造影：脊髓型颈椎病 腰椎穿刺、颈椎椎管造影，显示脊髓受压的部位、程度和范围 ECT核医学检查：脊髓型颈椎病可通过放射性核素显像显示脑脊液回流受阻情况 辅助检查 其他辅助诊断检查 脑脊液动力学测定及生化分析：判断椎管通畅程度 肌电图：神经根型颈椎病，可了解神经损伤的节段和程度及上肢肌电活动 脑血流图：椎动脉型颈椎病患者通过脑血流图的检查，可反映椎基底动脉供血不足的情况。 颈椎病的评定 颈椎的检查 问诊：病史 视诊：颈部外观是否正常，有无斜颈或畸形 触诊：颈肩背部常有固定的压痛点，应仔细检查棘突、棘间、棘旁、颈肩部肌肉是否存在压痛点。 颈椎关节活动度：正常的颈椎关节活动度为屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋转0~80°，左右侧弯0~45° 肌力及肌张力 神经根性颈椎病患者可出现患侧上肢迟缓性瘫，脊髓型颈椎病患者可出现四肢痉挛性瘫痪。评估应注意检查记录肌力、肌张力情况。 感觉评定 神经根型颈椎病可引起患侧上肢皮肤相应的神经节段感觉障碍；脊髓型颈椎病可出现四肢的根性神经损害和/或躯干感觉障碍。 神经根型颈椎病可出现生理反射的减弱或消失； 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进，并可出现病理反射阳性，如Hoffmann征（+），Rossolimo征（+），Babinski征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+），踝阵挛、髌阵挛（+）等。 反射 神经根型颈椎病时各神经根受累的症状 椎间盘水平 受累的神经根 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 减弱或消失的反射 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌 肱二头肌腱反射 C5-6 C6 上臂外侧，前臂桡侧 拇指、示指 肱二头肌、手腕背伸肌 肱二头肌腱反射、桡骨膜反射 C6-7 C7 上臂外侧，前臂桡侧 示指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌 肱三头肌腱反射 C7-T1 C8 上臂及前臂内侧 小指、无名指 除桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌及掌长肌外所有的腕伸屈肌、手部诸肌 肱三头肌腱反射 特殊的物理检查 1.压顶试验，Spurling试验（又称椎间孔挤压试验）：患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜，检查者双手重叠放在患者头顶，向下加压。如出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感为阳性。 特殊的物理检查 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，检查者一手将患者头推向健侧，另一手握住患者手腕向外下方牵拉，检查时两手同时向相反方向用力。如出现放射性疼痛或麻木者为阳性。 特殊的物理检查 3. 引颈试验：即椎间孔分离试验。患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎。如上肢麻木疼痛症状减轻为阳性。 以上试验用于神经根型颈椎病。 特殊的物理检查 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）：另患者头部前屈做左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之可能。 5. 椎动脉扭曲试验：患者坐位，头颈放松。检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒为阳性。 特殊的物理检查 6. 低头试验（屈颈试验）：患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 7. 仰头试验（伸颈试验）：患者直立，双手自然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 不同类型的颈椎病，在低头、仰头试验时会出现不同的症状，因此这两种试验对不同类型颈椎病的诊断是很有意义的。 功能评定 运动功能评定：ROM、受累肌肉的肌力 日常生活活动能力