心电图之基础篇-经典.pptVIP

心电图之基础篇 广州中医药大学第一附属医院 心血管科 历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 心电传导 心电图向量 2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 心电轴偏移 临床意义： ?正常电轴：-30o ~ +90o ?右偏：轻、中度：+90o ~+120o，垂位心，肺气肿、 右心室肥大等。 重度右偏：+120o~+270o，右心室肥大、广 泛前壁MI、左后束支阻滞。 ?左偏：轻、中度：+30o ~ -30o，横位心，左心负荷?。 重度左偏：-30o ~ -90o， 左心室肥大，左前分 支阻滞等。 心脏的钟向转位 正常：V3、V4导联R/S=1 顺钟向转位：V3、V4导联波形转向左心室方向，出现在V5、V6导联，见于右心室肥大。 逆钟向转位：V3、V4导联波形转向右心室方向，出现在V1、V2导联，见于左心室肥大。 心电图导联体系—胸导联 心电图命名 心电图的测量与正常心电图 心电图纸： 横向：1小格=0.04秒， 1大格=5小格0.2秒 纵向：1小格=0.1mV 10小格=1mV 电压与走纸速度： 正常电压1小格=0.1mV，走纸速度=25mm/s。 心电图测量 心电图纸 心电图记录在方格纸上。 横向：1小格=0.04秒，1大格=5小格，0.2秒。 纵向：2大格（10小格）=1mV。 心率的测量 计算法: ?律齐者 ： HR（次/分）=60/R-R间期（秒） ?律不齐者 ： 取R-R间距的平均值，求出心率。 各波段的测量 时间：测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 振幅：测量正向波形的高度，以基线上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准；测量负向波形的深度，以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。 各波段的测量 P波：时间、振幅。 P-R间期：P波开始至QRS开始，应选择有明显P波和Q波的导联（多选Ⅱ导联）。 QRS波：时间、振幅。 Q-T间期：QRS开始至T波结束，选择T 波比较清晰的导联 。 P波（心房除极波） 形态：P波圆钝。 方向：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置， V1可正负双向。 时间：0.11s 电压：肢导联0.25mV 胸导联0.20mV P-R间期（心房除极至心室除极的时间） 正常值：0.12~0.20s。 异常：0.20s房室传导阻滞。 0.12s预激综合征。 QRS波（心室的除极） 形态：V1、avR导联主波向下， II、V5、V6导联主波向上， V1-V3导联r波递增。 时间：0.12s（0.06~0.10s） 电压： 肢导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV 胸导联：RV11.0mV，RV52.5mV RV5+SV14.0mV（M）、3.5mV（F） RV1+SV51.2mV QRS波（心室的除极） 左室高电压：RV5+SV14.0mV（M）、3.5mV（F），或RV52.5mV。 QRS低电压：I+II+III综合电压1.5mV。 Q波：1/4R，0.04s；V1、V2导联无q波。 ST段（心室缓慢复极波） 正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移，0.05mV。 ST段下移：0.05mV（任一导联）。 ST段上抬：肢导联0.1mV， V1、V2、V3导联0.3mV， V5、V6导联0.1mV。 T波（心室快速复极波） 形态：T波与QRS主波方向一致； 圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。 （V1、avR的QRS主波向下时，T波可倒置） 电压：1/10RT1/2R T波低平：1/10R T波高尖：1/2R QT间期（心室除极与复极） 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长。 校正的QT间期 QTC=QT/（R-R）? 正常值：0.36-0.44s QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征。 U波（心室后继电位） T波后的小波，机制尚不清。 正常U波：胸导联出现，1/2T波。 U波明显：1/2T波（低血钾）。 U波倒置：高血压左心室肥厚可出现，提示心肌损害。 V4 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T