课件：老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识资料.ppt

2 具体方案 2. 1 昼夜节律异常 ( 1) 非杓型患者降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管病的风险和不良事件的发 生。 首先通过家庭自测血压或 24 h 动态血压摸 索血压的规律。可于晚间( 17: 00 ～ 19: 00) 进行适 当的有氧运动( 30 min 左右) ，有助于纠正血压节律 异常。 药物治疗首选 24 h 平稳降压的长效降压 药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想， 可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用， 能够使 70% 以上的患者恢复杓型血压节律。可选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂( 如: 复方利血平氨苯蝶啶片) 。 若采用上述方法后夜 间血压仍高，可根据药物的作用时间，在长效降压药 的基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如 α1 肾上 腺素能受体拮抗剂。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。 血压波动的治疗 ( 2) 超杓型血压患者需要降低白天血压。应在非药物治疗( 如体育锻炼) 的基础上清晨服用长效 降压药( 如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平 控释片等) ，在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效 + 中短效药物的组合，进一步控制白天血压，但应注意 中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。 血压波动的治疗 ( 3) 反杓型血压需要大幅度降低夜间血压，可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不理想，可选择睡前加用中、短效降压药物，使夜间血压进一步降低，血压节律恢复或接近至正常的杓型。 即使排除了治疗因素，11% ～ 44% 的受试者在 第二次动态血压监测时的昼夜节律与第一次不 同，提示血压昼夜节律受多种因素的影响而经常 发生变化。因此，治疗过程中应鼓励家庭自测血压，记录白天血压及睡前和清晨血压。 血压波动的治疗 2. 2 与体位有关的异常血压波动 2. 2. 1 体位性低血 预防 患者在站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动; 睡醒后几分钟再坐起，随后 在床边坐 1 ～ 3 min，逐渐过渡到站立位，这样有助于 促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生。 还应该尽可能减少长时间卧床; 避免洗澡水过热或 洗澡时间过长。 体位性低血压引起症状时，应尽快 蹲、坐或躺下，有助于维持血压及脑灌注。 对原发性 高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压 的下降，维持血压稳定更为重要，以提高老年人生活 质量及生活自理能力。 血压波动的治疗 2. 2. 1. 2 非药物治疗 非药物治疗的安全性和有效性仍不确定。 主要的方法包括物理方式和膳食措施 嘱患者坚持适当的体育锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行 等，增强体质，但应注意不要过度劳累和长时间站 立。睡眠时采用头部抬高的卧姿可能具有短期疗效。对于脊髓损伤或自主神经功能衰竭所致的严重 体位性低血压，站立之前使用腹带或弹力绷带对腹部或下肢短时加压 30 ～ 60 mm Hg、身体反动作( 增 加上、下肢肌肉的紧张度) 或下肢肌肉组织的功能 性电刺激可能有一定治疗效果。 饱餐( 尤其是高碳水化合物食品) 和大量饮酒 容易诱发体位性低血压，应提倡少食多餐、戒酒，餐 后适当休息。还应该避免血容量过低，站立前快速 摄入480 ml左右的水有助于改善体位性低血压症 状; 清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利 尿导致的容量不足。 血压波动的治疗 4. 2. 2. 1. 3 药物治疗 临床研究中，治疗体位性低 血压 的 药 物 主 要 有 氟 氢 可 的 松 和 米 多 君 。 氟氢可的松能够提高肾脏对钠的重 吸收，增加血容量; 长期效应与增加小动脉对儿茶酚 胺及血管紧张素的敏感性及具有中枢肾上腺能作用 有关，可改善患者外周阻力并维持血压。使用剂量 范围 0. 1 ～ 1. 0 mg / d，但超过0. 2 mg / d不易耐受。常见不良反应包括水钠潴留、卧位高血压、低血钾 症、头痛等。 米多君为短效 α 肾上腺素能受体激动 剂，可使动静脉收缩。于 1996 年被美国食品药品监 督管理局(FDA) 批准用于治疗体位性低血压。口服剂量为 5 ～ 10 mg / d，药效持续时间为 4 h 左右，睡前 4 h 内避免给 药，否则可引起卧位高血压。主要不良反应为紫癜、 尿潴留及卧位高血压。 上述药物因不良反应较大及 效果的个体化差异，临床上难以推广。对于其他方 法治疗无效的严重体位性低血压患者( 如帕金森病 合并自主神经衰竭或 Sky