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森林脑炎教学查房 内蒙古林业总医院神经内科 2017.6.22 神经内科一疗区30床 姓 名:刘XX 性 别:女 年 龄:43岁 入院时间:2017-06-17 主诉 蜱咬伤8天,头痛伴发热2天 现病史 患者于入院前8天上山栽树过程中不慎被蜱叮咬左耳后及左腰部,当时将蜱完整取出后无任何不适,未予特殊治疗。近2天来无明显诱因出现头痛伴发热症状,以全头持续性胀痛为主,程度中等,伴有发热,体温最高可达38.7℃,未特殊治疗,今为进一步诊治来我院。门诊以蜱咬伤收住神经内科,病程中无恶心及呕吐,无肢体活动受限及言语不清,无抽搐发作及意识不清,精神可,饮食可,二便正常,夜间睡眠可。 既 往 史 平素健康状况良好,否认传染病史,否认手术史、外伤史,否认药物过敏史,否认输血史: 否认森林脑炎疫苗接种史。 体格检查 体温:36.4℃ 脉搏:92次/分 呼吸:19次/分 血压:120/80mmHg,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作,头颅大小适中,鼻通耳畅,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。 体格检查 神经系统:神清,语利,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,克氏征阴性,四肢肌力5级,四肢肌张力正常,深浅感觉正常,共济运动准确,四肢腱反射对称,双侧巴彬斯基征阴性。 【临床分型】 1 轻度森林脑炎:突然起病,发热,伴头痛、恶心、呕吐等症状,体温多在一周内恢复正常;血清特异性抗体IgM或IgG阳性 2 中度森林脑炎:前述表现加重,并出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征 3 重度森林脑炎:上述表现加重,并具有下列情况之一者: a)颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪; b)吞咽困难; c)语言障碍; d)意识障碍或惊厥; e)呼吸衰竭 【诊断】 1 明确的蜱叮咬史或疫区暴露史 2 典型的临床表现 3 查体可无阳性体征或有脑膜刺激征、颈部肌肉瘫痪(特征性表现)、单肢瘫、不同程度意识障碍等 4 脑脊液检查符合一般的病毒性感染脑脊液特点 5 血清免疫荧光检测:血清效价1:20或以上阳性可确诊 森林脑炎的预防措施 1、一旦被蜱虫叮咬皮肤时,千万不可用手强行拔除。正确的方法是,用乙醚、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱虫的头部,或在蜱虫旁点蚊香,数分钟后蜱虫被“麻醉”,就自行松口;或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫的头部,使其窒息松口。同时,赶紧就医 2、蜱虫将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧,自行取出容易将头留在皮肤内继续感染。如发生此现象建议去医院取出蜱虫头部。 3、出现全身中毒症状时可给予抗组胺药和皮质激素。发现蜱咬热及蜱麻痹时除支持疗法外,作相应的对症处理,及时抢救 4、进入有蜱地区要穿防护服,扎紧裤脚、袖口和领口。外露部位要涂擦驱避剂(避蚊胺、避蚊酮、前胡挥发油),或用驱避剂喷涂衣服。防止蜱叮咬是预防本病的重要措施 5、每年3月份应对入林人员普遍进行预防接种注射森林脑炎疫苗 * * 【概述】 森林脑炎(forest encephalitis)又名蜱传脑炎(tickborne encephalitis)是由森林脑炎病毒所致的一种急性中枢神经系统传染病,1934年5~8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病,故又称苏联春夏脑炎。野生动物,尤其是野鼠是本病的传染源,蜱为其传播媒介,人群普遍易感。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化,常有后遗症 【病原学】 本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈20面体对称,直径为30nm,外包裹网状脂蛋白膜,故呈线球状,内部有包绕蛋白壳体的核心,为单股RNA. 在发病7日内可从患者脑组织内分离到病原体,也可在 其他脏器和体液,如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出,但阳性率较低 病毒对外界因素的抵抗力不强,煮沸立即死亡,加热至60℃10分钟即补灭活,对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存70天,在50%甘油中可保存3个月以上(4℃),在低温下可保存更久 病后15天约10%患者血清中出现中和抗体,可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现,半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早,在血清中存在时间较长 【发病机理】 ● 病毒侵入人体后,在局部淋巴结等单核-吞噬细胞系统中复制后入血,引起病毒血症 ● 由于特异性抗体的形成,大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例,仅一小部分患者,病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验
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