课件：流感防治罗中急诊.ppt

神经氨酸酶是流感病毒颗粒表面的一种由蛋白构成的酶，是病毒复制和扩散所最关键的酶。 病毒神经氨酸酶抑制剂（Nueraminidase inhibitor ）是继金刚烷胺和流感疫苗后的一类全新作用机制的流感防治药，能选择性地抑制呼吸道病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，有效地预防感冒和缓解症状，在感冒初期48 小时应用，可明显缩短流感的持续时间。 神经氨酸酶抑制剂 显著减轻流感造成的危害 神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处 并发症发生率下降40% 病情严重程度下降38% p 〈0.001 AUC症状评分中位值 流感相关并发症发生率% 38% 40% p =0.003 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程5天。 重症病例增加剂量，延长疗程。 奥司他韦 奥司他韦能把流感病毒黏在细胞表面，不让它们进入细胞内完成复制和释放，减少体内病毒的量，病毒对身体的刺激就会减轻，缩短发热和疾病症状的持续时间，大约可以减少1-3天的病程。同时研究发现，还可降低并发症（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的风险。 美国FDA已批准，年龄＞14d 新生儿就可以用于治疗，但预防时，仅批准1岁以上儿童使用，但是美国儿科学会和美国CDC已经批准该药可以用于3月龄以上孩子的流感预防。 奥司他韦 扎那米韦 1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。 用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。 不良反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等，还可引起过敏反应，神经精神症状。 帕拉米韦 轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。 M2离子通道抑制剂 主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。 临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量(最优治疗剂量)与产生副作用的剂量很接近。 临床耐药情况：由于M2蛋白的S31N突变体，几乎100%的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。 慎用金刚烷胺类制剂 我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。 对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。 对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。 中医药治疗 中医药治疗 中医药治疗 中医药治疗 重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 预防 疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 预防流感的四大提醒： 1.学校、托幼机构、养老院等集体单位要提高警惕，采取晨检、缺勤登记、病例监测、环境通风消毒等流感防控措施。 2.各类人流密集、流动性大的车站、商场等公共场所，要加强通风、环境消毒等防控措施，科学做好公共场所、交通工具等各类重点场所流感防控工作。 3.市民要提高防病和自我保健意识，保持充足睡眠，均衡饮食，加强锻炼，出现流感症状时应及时就医。 4.老人、儿童和体弱多病者可到疾控中心或预防接种门诊接种流感疫苗。 下次流感爆发只是时间问题，预防尤为关键。一些西方国家接种疫苗高达全人口的30%左右，我国只有1%左右。 应对流感，免疫注射是最好的预防方法 小结 流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 重症病例采取多学科综合救治措施。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 本课件参考资料：《流感诊疗方案（2018年版）解读》 罗湖区中医院急诊科 2018-1-21 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 感染后3～