课件：流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用.ppt

重症流感的危险因素： (7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。 (8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。 (9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。 (10)服用阿司匹林的儿童。 * 临床表现: 以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感： 1. 流感病毒核酸检测阳性(可采用逆转录 PCR 和实时荧光定量逆转录 PCR 法) 2. 流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法)，需结合流行病学史作综合判断 3. 流感病毒分离培养阳性 4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平升高 4 倍或 4 倍以上。 * 流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现 48 h 内开始。 早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过 48 h 的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。 推荐的抗病毒治疗疗程为 5d，治疗 5d 后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。 * 流感抗病毒治疗 1. 成人流感患者的抗病毒治疗： 实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗 * 2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗 2 岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1 岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为 3 mg/kg,2 次 /d。 * 2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗 早产儿由于肾功能不成熟，对口服奥司他韦的清除较慢，对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。根据美国国家过敏和传染病研究所抗病毒研究协作组有限的研究数据，矫正胎龄 38 周、38～40 周和 40 周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为「1.0 mg/kg，2 次 /d」、「1.5 mg/kg，2 次 /d」和「3.0 mg/kg，2 次 /d」。 * 3. 老年流感患者的抗病毒治疗： 老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。 老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 * 4. 妊娠或产后 2 周内流感患者的抗病毒治疗 妊娠或产后 2 周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群， 中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至 ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 妊娠女性发病 2d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。 因此，妊娠或产后 2 周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。 * 5. 重症流感患者的抗病毒治疗： 对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现 48 h 内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生 48 h 后进行抗病毒治疗仍可获益。 重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗； 吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。 一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者:150 mg，2 次 /d）。 * 抗病毒药物在流感预防中的应用 抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施，其预防流感的有效率为 70% ～90%，但不能代替疫苗。 为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人使用抗病毒药物进行预防。 * 以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感： 接种疫苗后尚未建立稳定免疫力（接种后 2 周内）的高危人群； 因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力（如各种原因所致的严重免疫缺陷、所接种疫苗株此次流行毒株抗原差距性较大）的高合并症风险人群； 与流感并发症高危人群密切接触的卫