课件：老年人脑血管疾病.ppt

完整的治疗包括三方面: (1)急性期治疗，要以挽救生命为原则,最大限度地减少由于处理不当或合并症带来的不利后果; (2)早期进行康复,使功能恢复到最佳状态; (3)二级预防,针对不同病因和不同危险因素进行针对性治疗,防止复发。 不同国家的卒中单元中,其规模及形式可以不同 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗及预后 治疗： 包括针对脑部病变的治疗及引起 栓塞的原发病的治疗。 脑部病变的治疗与血栓形成相似。 主要目的为改善脑循环，减少梗塞范 围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗。 预后：死亡率为5~15%，存活者50~60% 可复发。 预防：防治各种原发病。 腔隙性脑梗塞 概念：是高血压小动脉硬化引起的一种 特殊类型微梗塞，多见于基底节 区、脑桥基底部及放射冠 常见分型— 纯运动性卒中 构音障碍-手笨拙综合征 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 脑出血Cerebral hemorrhage 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 病因及发病机制 病因 高血压---最常见 先天畸形 血液病 发病机制 持续的 高血压 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 病理 好发部位—70~80%发生于内囊底节区 按内囊与出血的关系分—外侧型(壳核出血) 内侧型(丘脑出血) 混合型 其次发生于脑叶、桥脑、小脑 血肿压迫 周围组织水肿 颅内压升高 脑组织移位 脑疝 死亡 急性期后血块溶解 吸收 胶质增生 瘢痕 临床表现 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 各部位脑出血特点： 1．基底节区出血 最多见,约占60~70% 壳核出血：三偏征、两眼可向病灶侧凝视、优势半球可有失语。  丘脑出血：意识障碍重，两眼常向内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，一般为出血侧散大，指示已有小脑幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。   2．脑叶出血或称皮质下白质出血  约占脑出血的15% 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。 脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 临床症状大致可分为三组： 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍者 发病即昏迷者 3．脑桥出血 占脑出血10％左右 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视； 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。  4．小脑出血 约占脑出血的10%  发病突然；眩晕明显，频繁呕吐；枕部疼痛；病变侧共济失调；可见眼球震颤；同侧周围性面瘫；颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 5．脑室出血  原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位