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制作者：杨菲， 史闺凤 高热(High Fever) 一 .概述 正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~38 ℃ 中度发热 38.1~39 ℃ 高 热 39.1~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 发热有益的方面: WBC升高、 WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高； 有害的方面: 代谢障碍、耗氧增加； 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功 能紊乱。 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ； 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非都有这 种耐受力； 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥。 二.小儿发热的病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等； 非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等。 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病—结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等 三.小儿发热的诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 一般情况—年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) 2.体格检查: 详细全面,结合病史及症 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹---科氏斑; 伤寒---玫瑰疹; 猩红热---鸡皮样皮疹; 其它体征---肝脾大,出血点,淋巴结肿大, 关节肿大等 3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一, 其发生率占3~7% 惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。 小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-5岁，大多数发病急骤，高热（39-40℃及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、 全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁， 持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟， 若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力 障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理， 严密观察。 一.惊厥发生的原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力 差； 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激 后冲动易泛化； 3.免疫功能低下,易感染患病； 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织； 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血