课件：禽流感病毒的病原学和流行病学.pptVIP

（三）影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查 肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 病原学检测 病毒抗原：甲型流感病毒的抗原筛查。 核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。 2013年4月2日，国家CDC 已经启动物流程序，将检测H7N9禽流感病毒的核酸检测PCR试剂探针及引物下发至各地方CDC和各个诊断实验室，以保证H7N9的准确诊断。 病毒分离——从患者呼吸道标本中分离病毒。 四、诊断与鉴别诊断 国家卫生和计划生育委员会3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南 　(一)诊断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 临床表现：流感样症状 影像学检查：炎性阴影 实验室检查：白细胞等 病原学检查：甲型流感病毒抗原 H7N9病毒核酸阳性　 （二）诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 (三)鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感(含甲型H1N1流感) 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎(SARS) 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎等疾病 ——鉴别诊断主要依靠病原学检查 五、治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物。 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)。 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药。 中医药治疗。 六、监测对象与传报要求 （一）监测对象 同时具备4项条件的病例为监测病例： 发热（腋下体温38?C）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 （二）传报要求 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。 七、病例的流行病学 调查、采样与检测 （一）流行病学调查 　各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。 （二）标本采集、保存、 运送与实验室检测 医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。 应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。 　　 标本采集、保存、运送与实验室检测按照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》（附件2）进行。 　　 采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。　　 发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于15份，并将H7核酸检测纳入常规检测项目。 八、预防措