课件：胎盘植入诊治指南—张慕玲 ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入图片 胎盘植入（产后）血流频谱 2019 - * 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入图片 胎盘植入胎盘血池标本 2019 - * 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入图片 2019 - * 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入图片 2019 - * 谢谢观赏 2019 - * 祝大家工作顺利、全家幸福、万事如意！ 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 衷心感谢各位领导及专家 悉心指导！ 祝大家新年工作顺利、全家幸福、万事如意！ 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。 ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。 辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 胎盘植入诊治指南（2015） 2019 - * ☆ MRI预测 ☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 ☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。 目前多用于： （1）评估子宫后壁胎盘植入； （2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。 胎盘植入诊治指南（2015） 辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 2019 - * ☆ 1、纠正贫血：可疑诊断或确诊胎盘植入后，应使用铁剂、叶酸等药物治疗，以维持正常血红蛋白水平。 ☆ 2、检测：应每3~4周进行1次超声检查，以评估胎盘位置、胎盘植入深度及胎儿发育情况。 ☆ 3、分娩前处置与转运：当临床上高度怀疑胎盘植入，但该医疗单位不具备胎盘植入处置条件时，应在保证患者安全的前提下及时将患者转运至有处置条件的医院进一步治疗，可降低胎盘植入患者不良结局发生率。 产前处理 ——胎盘植入患者的分娩前处置与转运 胎盘植入诊治指南（2015） 2019 - * ☆ 产科出血、早产、剖宫产以及剖宫产后子宫切除术等并发症是导致胎盘植入患者不良妊娠结局的主要原因。 ☆ 足够的红细胞、血液制品储备及具有大量输血能力是降低胎盘植入不良妊娠结局发生风险的基本条件。 ☆ 救治团队： ①由具有胎盘植入处置经验的产科医师 ②由具有抢救及产科手术经验的麻醉科医师 ③以及具有早产儿处置经验的儿科医师 ④妇科肿瘤和/或泌尿外科医师参与 ⑤良好的监测设施和反复演练可改善胎盘植入患者的妊娠结局。 产前处理 ——胎盘植入患者处置条件与团队组成 胎盘植入诊治指南（2015） 2019 - * ☆ 计划分娩可减少出血量，降低其他并发症发生率，缩短入住重症监护病房时间（Ⅱ级证据）。 ☆ 延长分娩孕周虽可改善围产儿结局，但增加产前出血、急症手术和手术损伤风险。目前，分娩孕周选择仍有争议，推荐妊娠34~36周分娩，可以改善母儿结局。 产前处理 ——胎盘