课件：妊娠高血压疾病a.pptVIP

* * 1.病 史 2.高血压 3.尿蛋白 4.辅助检查 诊断 辅助检查1 妊娠高血压： 血常规 尿常规 肝功能 血脂 肾 功 尿酸 凝血功能 心 电 图 胎心监测 B 超:胎儿 羊水 胎盘 子痫前期及子痫（增加下列项目） 眼底 部分活化凝血活酶时间 血纤维蛋白原 凝血系列（凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原降解产物 D-二聚体 3P试验） B超：肝胆胰脾肾等 电解质 动脉血气分析 心脏彩超及心功能 脐动脉血流指数 子宫动脉血流 头颅CT MRI 辅助检查2 * 鉴别诊断 本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别 （过去史 现在史 尿液检查 眼底） 子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂 出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别 （过去史 神经系统变化 脑积液 CT 血生化） 妊娠高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎 过去史 以往无高血压病史 非孕时有急性肾炎史 现病史 妊娠20W后发病多为年轻第一胎 孕前或孕早期发病 高血压 一般＜200/120mmHg 疾病早期可有或无高血压 常伴自觉症状 晚期多有高血压 水 肿 常有不同程度水肿 水肿明显 眼 底 小A痉挛视网膜水肿 A硬化屈曲 动静脉压迹 视网膜棉絮状渗出或出血 尿蛋白 量不定 一般无管型 尿中蛋白 多持续 红细胞可有可无 常有各种管型 血 液 尿酸增多 血浆蛋白↓尿素氮胆固醇↑ 产后随诊 逐渐恢复正常 减轻至孕前恢复 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 高危因素： 生化指标： 物理指标：子宫动脉血流波动力指数 联合指标： 预测 * ★适当锻练合理休息 ★合理饮食 ★补钙 ★阿斯匹林抗凝治疗 预防 * 治疗--1 控制病情 目的 延长孕周 确保母儿安全 原则：休息 镇静 解痉 有指征地降压 利尿 适时 终止 妊娠 （一）评估监测： 1.基本检查 自觉症状 血压体重 三大常规 尿量 胎动 2.孕妇特殊检查 眼底 凝血功能 心肝肾功能 血脂 尿酸 电解质 3.胎儿特殊检查 B超 胎心监护 脐血流 （二）一般治疗： 1.在家或住院治疗 2.休息及体位 3.睡眠时间 * 子痫前期 解痉 镇静 降压 有指征利尿 治疗--2 适时 终止妊娠 * 指征： ①24小时尿蛋白＜5g ②轻度FGR,胎儿情况良好 ③彩超示无舒张期脐动脉血反流 ④重度子痫前期经治疗后好转 ⑤无症状,实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转 早发型 重度子痫前期期待治疗 * 子痫处理 原则： 控制抽搐 纠正酸中毒 控制血压 控制抽搐后终止妊娠 ① 控制抽搐 降低颅内压 硫酸镁 安定或冬眠I号 甘露醇或速尿 ②降压药 舒张压≥110mmHg ③纠正酸中毒 面罩吸氧 碳酸氢钠 ④终止妊娠 多为手术结束妊娠 ⑤加强护理 保持安静 避免声光刺激 防止受伤 ⑥严密观察 防治并发症 心衰 脑出血 肺水肿 HELLP DIC 肾衰 产后处理 继续用硫酸镁24-48小时 BP＞160/110mmHg继续降压 哺乳时降压药物应用,禁用一些药物(ACEI ARB) 注意产后出血 注意重要器官功能恢复 1.病理生理变化？ 2.子痫前期诊断标准？ 3.子痫前期治疗原则？ 4.应用硫酸镁注意事项？ 思考题 * 心静自然凉 * 浓缩尿 * 解痉（硫酸镁）---首选 机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导 ②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应 ③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流