课件：糖尿病治疗的几个问题.ppt

* 三）晚餐后血糖控制难 原因：1、晚餐前低血糖反跳 2、晚餐进餐量大，不活动 3、晚餐前后有早餐前NPH的作用变异 处理：1、需减早餐前NPH或中餐前短效 2、减少晚餐量、运动 四）诺和N/NPH的吸收变异问题： 1、NPH注射后约4天才能完全吸收； 2、NPH注射在大腿内侧要12小时才开始入血起作用，但在腹部注射4-6小时就可发挥作用； 3、NPH剂量越大、完全吸收时间越长，所以不能快速加量； 4、NPH在同一病人、同一部位、同一剂量吸收速度也可变异，可能与运动量、饮食量和种类、心理状态都有关； Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) 正常人 2型糖尿病人 1型糖尿病人 糖尿病人的胰岛素分泌差异 0 替代方案-1 （R+N，R+N） 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 午餐 上午 下午 夜间 R R N N 替代方案-2：30R(50R), 30R(50R) 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 午餐 上午 下午 夜间 R R NPH NPH 一日两次注射法： 自己混合R＋N,或两次预混30R(50R) 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点： 1）早餐后2h血糖满意时－午饭前低血糖 2）午饭后血糖很难控制 3）活动或晚餐进餐晚--晚餐前低血糖 4）晚餐前N过量－前半夜低血糖 替代方案-3（R+G，R，R） 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜间 R R R 来得时 一日三次注射法： R＋G、R、R 优点：接近生理状态 缺点：早餐前G量大，晚餐前后易低血糖 餐前R量大，上、下午低血糖 替代方案-4（R，R，R、N） 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐 上午 下午 夜间 R R R N 替代方案-5（Asp、Asp、Asp、N） 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐 上午 下午 夜间 Asp