液体疗法--讲课用.pptVIP

儿童液体平衡的特点和液体疗法;儿童液体平衡的特点和液体疗法;概述 Summary;小儿体液的总量和分布;;不同年龄组体液分布比例;儿童液体平衡的特点和液体疗法; 体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。;体液的电解质组成： 1.细胞外液电解质（正常血浆） 主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外液渗透压。 主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。;小儿体液平衡的特点;血浆渗透压：（血钠mmol/L+10）×2 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）; 儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。; 2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。 ;小儿体液平衡的特点; 小儿每日水的需要量;儿童液体平衡的特点和液体疗法;脱 水:;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;水电解质酸碱平衡紊乱;水电解质酸碱平衡紊乱; 组 织 间 隙; 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 ;水、电解质和酸碱平衡紊乱;　　;　　;　　;　　;呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味;（二） 分度 Degree 轻度：CO2CP：13~18mmol/L 症状不明显。 中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度：CO2CP：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。;（一） 临床表现 神经：精神萎靡 2. 肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力↓严重迟缓性瘫痪， 呼吸肌麻痹 心脏：心率↑，心律失常，阿－斯综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力， 心音低钝， 心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。;儿童液体平衡的特点和液体疗法;液体疗法时常用的溶液;常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (2/3张) 4