循环4抗高血压药课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 抗高血压药 血压的调节 心排血量 外周阻力 平均动脉压=心排血量?总外周阻力 植物神经 RAAS 细胞外液容量 心率 心肌收缩性 抗高血压药(考点） 分类 代表药 利尿剂 * 氢氯噻嗪 肾上腺素受体阻断剂 (-)β 普萘洛尔* (-)?? 拉贝洛尔 (-)α 特拉唑嗪 肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 肾素抑制药 卡托普利* 氯沙坦* 阿利克仑 钙通道阻滞剂 硝苯地平 *，氨氯地平 血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠、 钾通道开放剂 二氮嗪 中枢性降压药 可乐定、甲基多巴 NA能神经末梢阻滞药 利血平 复方制剂 血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI） 卡托普利 依那普利 雷米普利 福辛普利 ACEI作用机制 血管紧张素原 肾素↓ Ang I 缓激肽→B2-R ↓ ACE ↓ ↓ Ang II 降解 舒张血管 ↓ ↑NO PGI2 (+)AT1-R→收缩血管 醛固酮↑→水钠潴留 NA释放↑ 增殖、重构 ACEI ACEI作用特点 血管紧张素Ⅱ生成减少 ①抑制ACE NO增多 缓激肽降解减少? PGI2增多 ②改善左心室功能→增殖、重构 ? ③冠脉、肾血管扩张→血流量↑→改善左心室功能，保护肾功能 ④调血脂、清除自由基 ⑤缓解慢性心力衰竭症状 血管舒张 ?Bp??心脏负荷? 临床应用 高血压 轻中度——单用 高肾素型高血压——较好 保护心脑肾（-）重构 慢性心功能衰竭 有效、安全扩管药、强心药 扩张血管，改善血流动力学→↓心脏前后负荷, 改善心功能 防止或逆转心肌肥厚和心室重构，↓死亡率 急性心肌梗死与预防脑血管意外 减轻缺血-再灌注损伤和心律失常 改善心功能和降低死亡率 糖尿病性肾病及其他肾病 改善阻止肾功能恶化 临床应用 1、首剂低血压 2、咳嗽 ACEI →缓激肽、P物质、PG↑ 上呼吸道症状 3、血管神经性水肿、味觉障碍 4、血肌酐、尿素氮及蛋白 ACEI——典型不良反应 禁忌症： 妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿 用药监护** 注意首剂低血压反应 注意低钠血症、脱水、低血容量、严重心衰患者 注意肾毒性监护 注意监测肾功能 避免与含钾食物/保钾利尿药合用 监护ACEI引起的干咳 区别干咳药物引起/心衰 血栓素拮抗剂、阿司匹林/铁剂——减轻咳嗽 卡托普利 适应症 （1）各型高血压 高血压急症； （2）慢性心功能不全 注意事项 同卡托普利 依那普利 适应症 （1）各型、肾性高血压； （2）慢性心功能不全 注意事项 肾功不全慎用 哺乳权衡利弊 自身免疫疾病、高血钾、透析者禁用 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1-RB)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 机制：(-)AT1-R →血管扩张 醛固酮↓→水钠潴留↓  抗心血管肥厚重构 反馈性 肾素↑→AngⅡ↑ ┗ (+)AT2-R→血管扩张 抗心血管肥厚重构 特点：用于各型高血压 无咳嗽、血管神经性水肿 氯沙坦：促尿酸排泄 1、心悸、水肿 2、类流感综合征 3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑ 4、关节肌肉疼痛、横纹肌溶解（少见） ARB——典型不良反应 禁忌症： 妊娠妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿 用药监