心律失常（一）课件.pptVIP

心律失常概述 心律失常的治疗方法与原则 抗心律失常药物 Ⅰ类 Ⅱ类 4相 Ⅲ类 3相 0相 Ⅳ类 2相 QRS增宽 窦率减慢 QT间期延长 PR间期延长 常见心律失常 快速心律失常 （tachyarrhythmia） 过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 快速心律失常 房性早搏（ atrial premature beat ） 心电图特点 变异 P 波提前出现，形态与窦性P波不同 QRS波群一般正常（无室内差异性传导时） P ′-R0.12s，常有不完全性代偿间歇 可有房早伴差异传导、房早未下传。 房性早搏（ atrial premature beat ） 心电图特点 代偿间歇 小于 2 P-P间距 联律间期 房性早搏（ atrial premature beat ） 心电图特点 房早伴差传 房早未下传 房性早搏（ atrial premature beat ） 临床意义 通常无症状，频发者可有心悸；正常人60%以上可以记录到，也见于各种心脏病。 治疗 没有症状不需治疗 症状明显者 镇静剂、 β受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或III 类抗心律失常药 快速心律失常 交界区早搏（junctional premature beat） 心电图特点 QRS提前发生 逆行P波可无或在QRS之前、之中或之后 （P ′-R ＜ 0.12s或 R- P ′ ＜ 0.20s） 交界区早搏（junctional premature beat） 心电图特点 交界区早搏（junctional premature beat） 临床意义 多数无症状，少数可有心悸、胸闷等； 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。 治疗 没有症状不需治疗； 祛除病因和诱因：治疗器质性心脏病或洋地黄中毒； 由折返引起者多伴有室上速，行射频消融。 快速心律失常 室性早搏（ ventricular prmature beat ） 心电图特点 提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 继发的ST-T改变，T波方向与主波方向相反 配对间期多恒定，代偿间期完全 室性早搏（ ventricular prmature beat ） 心电图特点 室性早搏（ ventricular prmature beat ） 心电图特点 插入性室早 配对间期 coupling interval 室性早搏（ ventricular prmature beat ） 临床意义 可有心悸、胸闷等症状；可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者； 治疗 评价其诱发室性心动过速或室颤的危险性、有无器质性心脏病、频繁程度、症状严重程度。 无器质性心脏病 无症状，不需治疗 症状明显，β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药 诱发室速/室颤， I、III类抗心律失常、消融 室性早搏（ ventricular prmature beat ） 治疗 有器质性心脏病 去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 ／ EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药 I类抗心律失常药容易发生致心律失常作用和影响心功能，因此不宜用I类抗心律失常药治疗器质性心脏病的室性早搏。 快速心律失常 窦性心动过速（ sinus tachycardia ） 心电图特点 P波为窦性P波； P波频率大于100次/分； 心率逐渐加快和减慢 窦性心动过速（ sinus tachycardia ） 心电图特点 窦性心动过速（ sinus tachycardia ） 临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，如：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等。 不适当窦速 – 非生理性、也无上述病理状况，多为交感神经张力过度增高所致。 治疗 针对病因、β阻滞剂、射频消融 快速心律失常 阵发性室上性心动过速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT ） 房室结折返性心动过速 （A-V node