神经外科特殊体位课件.pptVIP

神经外科特殊体位安置王烁第六师医院手术室; 手 术 体 位 的 摆 放 是由医师，麻醉师，护士共同完成的。尤其在显微神经外科手术中，合理的体位对血管系统，呼吸系统和神经系统都有着直接的影响，神经外科手术大多在全麻下完成，特别是显微外科普遍在显微镜下操作，对头部体位的要求更加严格。 ;首先要明确体位摆放原则： 确保完全而直接的显露。 确保呼吸和循环功能的稳定。 避免对神经、血管、皮肤、眼、耳、肢体等重要结构的牵拉和受压。 使患者术中处于舒适、安全的卧位。 ;首先要明确体位摆放原则： 利于麻醉，确保气道通畅。 为了降低颅内压和增加头部的静脉回流，头尽量抬高，颈部不易过屈。 使术者术中能采取舒适的姿势，使术者的视线最后与地面垂直或与水平线平行。;神经外科主要体位： 侧 卧 位 府 卧 位 座 位 平 卧 位 ;;;; 侧 卧 位： 适用于颞顶、枕部病变、面肌痉挛、三叉神经痛、颅后窝、小脑半球、肿瘤靠近外侧、颅颈界区开颅术等。 ; 侧卧位病人的准备： 查对→将病人衣裤脱去盖好被子保暖→建立静脉通道（选择下肢大隐静脉，留置针18、20号） →麻醉诱导开始，准备插尿管。 ;侧卧位物品的准备： 胸垫、软枕、束臂带、绑腿带、数块棉垫、小包单、升降小托盘、前后挡板、宽胶布15×20CM、头圈、头托、7×11膜、棉球、吸引器、电刀（电刀放置在患者右侧下肢处） 、电刀功率（双极20 W、单极45W);;;侧卧位体位步骤： 分左右侧卧位，病灶侧向上→侧卧90°，背靠近床缘，耳廓勿受压定于头圈中（同时用小包单将前臂包裹）→腋下垫一胸枕，距腋窝10CM，防止下臂受压损伤腋神经→固定前后挡板，后挡板处垫一软垫（缓冲对患者的压力），前挡板耻骨联合处垫一棉垫→两腿间垫一软枕，保护膝部骨隆突处→用束臂带将前臂固定在床两侧，同时用绑腿带将肩部用宽胶布向两侧牵拉→将尿袋固定在床边，小托盘放在患者面侧。;侧卧位注意事项： 眼保护：用7×11膜贴于眼部，防止角膜干燥，同时也防止消毒液流入眼内。 耳保护：长时间侧卧，注意下耳廓勿受压，放置头圈内，上耳孔塞棉花，防止进水。 老年人及小儿瘦弱者，髋部放一棉垫，注意粗隆处受压。 后挡板处垫一棉垫，不要过紧，男性会阴部放置前挡板，注意勿挤压。脚踝处垫一棉垫。;;;; 俯 卧 位： 适用于小脑，后颅窝，四脑室等。 ;府卧位病人准备： 同侧卧位。 物品准备： 长软棒、大软枕、数块棉垫、绑腿带、头托、头架、电刀、吸引器;;;;;;;府卧位体位步骤： 站在医师对侧将长软棒放入患者一侧锁骨至髂棘处→另一侧也放置锁骨至髂棘处→双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂→固定好尿袋→放置好固定架→用绑腿带将肩胛向两侧床边交叉牵拉。;;;;;府卧位注意事项： 眼保护：眼受压可造成视网膜受压而失明，同时用7×11膜贴眼，防止消毒液流入眼内。 使用头托时特别注意前额颧骨处勿受压，容易造成面部坏死，可用棉垫保护，小心碘酒流入面部灼伤皮肤。 ;府卧位注意事项： 胸腹部受压造成通气不足，因此要是胸廓自然放松，减少呼吸阻力。同时腹部受压可造成下腔静脉受阻，出现血压低及脊髓手术区域大量渗血。 对于肥胖患者，放置固定架时，注意两侧双上肢，不能挤压过紧。;府卧位注意事项： 对于瘦弱老年患者，膝关节处垫一棉垫保护，防止压伤。 搬动和转动体位时，使头、颈、背、下肢统一步调围绕一个纵轴转动。因为全麻状态下，肌肉完全松弛，脊柱、大小关节处于无支撑保护状态，容易损伤和扭伤。 女性乳房和男性生殖器要处于舒适位置。; 坐 位： 适用于颅后窝和延颈髓后路手术，桥小脑角等。坐位手术并发症较多，空气栓塞、循环干扰、硬膜下血肿、周围神经压迫性损伤、四肢麻痹、口腔分泌物反流误吸等。 优 点： 视野暴露好，静脉回流好，利于脑脊液引流，从而降低颅内压。;坐位病人的准备： 查对→脱去衣裤→建立静脉通道→留置针扎在患者右前臂→麻醉诱导→插尿管→弹力绷带缠绕双下肢。 物品的准备： 弹力绷带、棉垫数块、方枕、长枕、绑腿带、脑科头架、电刀、吸引器。 ;坐位的体位步骤： 弹力绷带缠绕双下肢，目的是减少双下肢血流，防止因回流不畅致肿胀。 同时增加回心血量，维持患者血压。 缓慢升起手术床背板，使上半身坐起，臀下垫一软枕，同时将腿板稍稍抬起，呈屈髋屈膝。;坐位的体位步骤： 用宽绑腿带在肋缘下方绑于手术床背板上，不要过紧，目的是防止摆放体位时左右摇动，减少内脏血液流动，保证患者