神经病学症状学课件.ppt

脊髓节段与皮肤感觉区的关系 感觉的节段性支配： 皮节：是一个脊髓后根（脊髓节段）所支配的皮肤区域。 31个脊髓节段－－31对脊神经根－－31个皮节 常用的定位标志，见下图： 胸神经皮支 的节段性分布 T2 T4 T6 T10 T12 T8 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 脐平面 肋弓平面 平面 耻骨联合 与脐连线 中点 与 椎骨序数 T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 C1－C4 C1－C4 ＝ C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T9－T12 T9－T12 3 ＝ T5－T8 T5－T8 2 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ 二、【脊髓节段】 * * * * * * * * 的 对应关系 三叉神经的周围性及核性支配 眼支 上颌支 下颌支 脊束核上部 脊束核下部 核性损害以口周为中心，呈葱皮样分离性感觉障碍。 感觉障碍的分类 根据病变性质，分为两类： 刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。 抑制性症状：感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失； 分离性感觉障碍：同一部位痛温觉缺失，而触觉和深感觉保存。 分型及临床特点 末梢型：肢体远端对称性手套、袜子样完全性感觉缺失。可伴相应区的运动和自主神经功能障碍，如多发性神经病。 周围神经型：①某一周围神经支配区感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等；②如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。如三叉神经第三支(下颌支)受损时，下颌(下颌角除外)、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及粘膜感觉障碍，同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口下颌偏向患侧(因三叉神经运动支与下颌支伴行)。 节段型：①后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，见于一侧脊神经病变(如脊髓外肿瘤压迫神经根)，出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根还可出现节段性运动障碍； ②后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变(如脊髓空洞症)，表现相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；③前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍，见于脊髓中央部病变(如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症等)，使前联合受损。 分型及临床特点2 传导束型：①脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome):病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失以及上运动神经元瘫痪，见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤； ②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫 、尿便障碍，见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。 交叉型：同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，并有其它的症状和体征。如Wallenberg综合征累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 分型及临床特点3 偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致偏身(包括面部)的感觉减退或缺失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变时深感觉重于浅感觉，远端重于近端，常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；内囊受损可伴有三偏。 单肢型(皮质型)：对侧单上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，刺激性病变可引起对侧局灶性感觉性癫痫发作。 分型及临床特点4 共济失调（p87） 概念 共济失调(ataxia)：是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍。 分类和临床表现 小脑性共济失调：随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，可办肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。 大脑性共济失调：额桥束、颞枕桥束病损。 感觉性共济失调：脊髓后索损害。 前庭性共济失调：前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主。 小脑性共济失调 姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，醉汉步态；小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。 随意运动协调障碍：小脑半球病变导致同侧肢体共济失调。表现辨距不良；意向性震颤；上肢和手不能完成协调精细动作（协同不能）、快复轮替运动异常；大写征。 言语障碍：吟诗样或爆发式言语。 眼动障碍：粗大共济失调性眼震。 肌张力减低：钟摆样腱反射、肌反跳现象。 大脑性共济失调 额叶性共济失调：类似小脑性共济失调，如体位平衡障碍、步态不稳，对侧肢体共济失调，肌张力增高，腱反射亢进、病理征（＋）、额叶释放症状等； 顶叶性共济失调：少见； 颞叶性共济失调：少见，轻且多呈一过性平衡障碍。 前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能走直线，改变头位时症