脑瘫诊断评定课件.pptVIP

手指机能发育 新生儿：手把握反射，拇指握在四指中； 2~3个月：手指半张开，握一会儿后松开； 4~5个月：有意识抓握呈全手掌握； 6~7个月：主动抓握，为桡侧手掌握 8~9个月：手指灵活，为剪式抓握 10个月：指腹捏，为钳式抓握 11~12个月：指尖捏，为钳式捏物。 发育神经学异常 运动发育落后或异常（主要表现在粗大运动和精细运动两方面）： 可出现固定的运动模式； 抗重力运动困难； 分离运动困难； 联合反应和代偿运动持续存在。 肌张力及肌力异常：肌张力可增高或降低或者肌张力多变，同时伴有肌力的改变； 反射异常：主要表现为原始反射延迟消失、姿势反射延迟出现或亢进、立直反射减弱或延迟出现、平衡反应延迟出现。 原始反射包括：吸允反射、觅食反射、张口反射、手和足握持反射、拥抱反射、跨步反射、踏步反射、侧弯反射等。 姿势反射包括：非对称性和对称性颈反射、紧张性迷路反射、各类立直反射、降落伞反射等。 姿势异常：最常见的是非对称性姿势（拉弓射箭姿势）、角弓反张、俯卧位时臀高头低、肌张力低下时的全身软瘫姿势、肌张力增高时的尖足和握拳、不随意运动型所表现出的姿势不对称、不稳定、不协调以及不随意运动等。 辅助检查 头部影象学检查（CT、MRI）； 神经电生理学检查（脑电图、肌电图、短潜伏期躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位）。 辅助检查结果必须有所分析，有部分患儿的辅助检查可以未发现异常。 鉴别诊断 一过性运动障碍 排出进行性的疾病 如脑肿瘤 智力低下 脑畸形 进行性肌营养不良 先天性代谢性疾病 分型(2006年) 根据中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的分型： 按临床表现分型---痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。 按瘫痪部位分型---单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。 脑瘫评定 康复评定定义： 是收集评定对象的病史和相关资料，客观的、准确地检查、对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。 通过评定发现和确定患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归、和预后；找出康复目标；制定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程。 康复评定的内容  躯体功能评定 一般包括：关节活动功能评定、肌力和肌张力的评定、反射发育的评定、运动功能与感知觉功能的评定、协调与平衡功能的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的能力评定等等. 认知功能评定 一般包括：注意力、记忆、思维及语言功能的评定（主要有失语症评定、构音障碍评定、言语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定等）。 社会功能评定 一般包括： 社会生活能力评定、 生活质量评定等。 康复评定的分期 初期评定 在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能 状况和障碍程度、致病原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划。 中期评定 在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。 后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。 脑瘫评定内容 肌张力评定—改良Ashworth评定量表 肌力评定—MMT徒手肌力评定法 关节活动度评定—量角器法或目测法：头部侧向转动试验、臂弹回试验、跟耳试验、围巾征、掴窝角、足背屈角、股角、仰卧拉起试验。 反射发育评定—原始反射、姿势反射、平衡反应。 姿势与运动发育评定、粗大运动发育评定（GMFM）、精细运动发育评定（FMFM）、Peabody运动发育评定、Gessell发育商评定、小韦氏智力评定、感觉统合评定、平衡功能评定、日常生活能力评定等。 小儿神经精神发育  重量 新生儿脑的重量为370g，占体重10%； 生后6个月约为600~700g; 2岁时达900~1000g; 7~8岁接近成人脑的重量； 成人脑为1500g，占体重的2.5%。 数 量 约140亿 出生时脑细胞数量 = 成人脑细胞数量 质 量 小儿 成人 轴突 与树突 少而短 长而多 髓鞘化程度 不完善 完善 细胞密度 大