脑瘫评估的常用方法课件.pptVIP

张远景 何丽筠 广州和谐医院脑瘫科 目录 一脑瘫概述 二康复评定要求 方法及注意项 三、评定内容 评定内容 运动治疗评定 术前、术后康复评定 言语障碍评定 作业治疗评定 体格发育的评定 感觉统合能力发 展评定 视听觉障碍评定 1、体格发育的评定 （1）观察患儿的表现； （2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小； （3）观察患儿的自发运动； （4）设定不同场景，使患儿进行各项活动，观察患儿的姿势与运动的情况； （5）诱发患儿语言，注意其语言的表达、理解能力及发音情况； （6）询问家长患儿在家庭中一天是如何度过的； （7）询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，判断可能的致病原因； （8）询问患儿的粗大运动和精细运动发育史； （9）询问患儿的家庭情况，患儿有无癫痫、家庭有无遗传病史等。 2、运动治疗评定 对不同年龄阶段的患儿，肌力评定的要求不尽相同。发育前期，患儿主动活动较少，对其进行肌力评定，治疗意义不大；但当患儿会坐爬，甚至会站、走路，对其进行肌力评定具有重要的实用价值。能配合的患儿采用徒手肌力检查法（MMT）法。 （1）年龄较小的患儿常做以下肌张力检查：①硬度②摆动度③关节伸展度④内收肌角（外展角）⑤腘窝角⑥足背屈角⑦足跟耳试验。 （2）年龄稍大的患儿可采用修改的Ashworth痉挛评定法 （3）静止性肌张力 （4）姿势性肌张力 （5）运动性肌张力 （6）异常肌张力： ①肌张力低下：蛙位姿势、W字姿势、对折姿势等；②肌张力增高：头背屈、角弓反张、下肢交叉、尖足等。 （1）头部侧向转动试验 （2）臂弹回试验 （3）围巾征 （4）腘窝角 （5）足背屈角 （6）跟耳试验 （7）股角（又称内收肌角） （8）牵拉试验 （9）对于变形与挛缩的关节活动检查 （1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。 （2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射） ⑦背屈反应 （3）病理反射 （4）Vojta反射 （1）运动年龄评价：运用儿童上肢功能评定量表和儿童下肢功能评定量表； （2）姿势评定：观察患儿在各个体位的姿势； （3）粗大运动功能评定：粗大运动功能测试量表（GMFM)； （4）精细运动功能评定量表（FMFM) （5）Peabody运动发育评定 （1）膝关节屈曲挛缩； （2）肘关节屈曲挛缩； （3）髋关节的内收、内旋与屈曲； （4）髋关节的屈曲与伸展挛缩； （5）髋关节的脱位和半脱位； （6）脊柱的后弯和侧弯； （7）前臂的旋前和拇指内收； （8）胸廓变形； （9）踝关节的变形和挛缩。 （1）立位平衡检查 ①直立位检查②Mann检查③单立位检查④足跟足尖步行检查⑤立位平衡和倾斜反应检查。 （2）四肢运动失调检查 ①上肢的检查：指鼻试验、鼻指鼻试验、指耳试验、画线试验、握杯试验、打膝试验、过度旋后试验。 ②下肢的检查：足趾-手指试验、跟膝试验、胫叩打试验、膝屈曲试验。 步态分析是利用力学的原理和人体解剖学知识、生理学知识等对一个人行走的功能状态进行分析的研究方法，用以评定步行的异常，确定治疗方案和判定治疗前后的疗效，评定肢体的伤残程度等。小儿的步行方式与成人基本相似的时期大约是在2岁，完全与成人相同则需到5岁左右。 3、作业治疗评定 4、言语-语言障碍评定 6、视、听觉障碍评定 7、术前、术后康复评定 评定注意事项 评定过程当中一定要注意儿童的安全，应询问家长患儿的情况 。 评估不能在饥饿或过饱的状态下进行。 患儿在哭闹、睡觉时不适宜评估患儿的情况，影响评估结果。 患儿发热、高烧、有急性传染病等情况不适宜评定。 愿幸福陪伴着脑瘫儿童