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分析： 术后并发腹膜炎：断端问题？ 损伤肠道？损伤其它脏器？尸解： 回肠穿孔，医源性损伤 二、临床治疗思维 (一)疾病治疗的涵义 临床治疗方案的确定，是一个 实践、认识、再实践、再认识 不断循环的往复，不断提高认 识接近病人实际情况的心理 过程，同样具双重价值的权衡。 (二)疾病治疗的方法 1.按医学体系分 (1)传统医学疗法 (2)现代医学疗法 2.按治疗对象分 (1)男 科 (2)妇产科 (3)儿 科 (4)老年科 (5)内 科 (6)外 科 3.按疾病部位分 ⑴神经系统疾病；⑵精神系统疾病 ⑶内分泌系统疾病；⑷运动系统疾 病；⑸呼吸系统疾病；⑹消化系统 疾病；⑺血液系统疾病； ⑻循环系统疾病；⑼泌尿系统 疾病；⑽口腔系统疾病；⑾感 官系统疾病；⑿免疫系统疾病；⒀皮肤系统疾病。 4.按治疗手段分 ⑴药物疗法；⑵手术疗法；⑶针灸 疗法；⑷按摩疗法；⑸心理疗法； ⑹生理疗法；⑺物理疗法；⑻食物 疗法；⑼营养疗法；⑽气功疗法。 （三）治疗性医源性疾病的预防 1.不断提高诊疗水平 2.对诊断不明者应更慎重 3.力争彻底治疗 4.防治本身疾病 5.医护要认真负责 6.提高患者认识 案例（治疗技术II） 男性，52岁，拟诊肺Ca，准备手术。术前一天早上静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10时半左右输液滴完，家属通知护士，护士匆匆换上另一瓶盐水。 10分钟后，病人出现烦躁，呼吸困难，颜面青紫，全身抽搐，随即昏迷，抢救无效，呼吸心跳停止 尸解：明确死因 脑表面大小血管血流像串珠，断断续续；向心包腔注满清水，用尖刀轻捅右心，无数气泡溢出水面。 病理诊断： 1、内脏（心、肺、脑、肠）血管空气栓塞。 2、右肺上叶支气管鳞形细胞Ca，II级。 3、两肺淤血水肿。 三 临床护理思维 (一)护理的意义 在临床医学中，护理（nursing）是指健康者对患者的生活照顾和简单的常规治疗或急症处理，所以，护理既有生活护理也有医疗护理。 俗话说：“三分治病，七分养。” (二)护理的类型 1.家庭护理：由家人进行生活和医疗护理。 2.园所护理：这里所以说的 “园所”是指幼儿园、托儿所。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 第二章医学思维与学习 第一节 医学思维概述 第二节 临床医学诊治决策思维 第一节医学思维概述（自学为主） 一、医学思维的概念 二、医学思维的产生与发展 三、医学思维的类型及其特征 四、医学思维方法 调查 社区市民对医疗服务评价的思考: 上海某医科大学对街道居民、马路行人和书城顾客共200名市民调查结果如下： 优秀9-10分，14.9%； 一般8-6分,71.8%； 不满意6分,13.3%； 平均分为7.17分，低于中线（8分）8.3个百分点，特别对年青医师的临床技能和服务态度反映比较集中。这是群众对医务工作者提出的伦理学评价。 医患关系的认识 患者基于自己（或其家属）的选择，发出求医行为后，在接受医务人员医学诊疗服务时，患者与医方（医、护、技、管、工）自然形成的、自愿结合的社会人际关系。双方不是对立的，是利益的统一体。 知情同意权的作用 体现对患者的尊重，增加患者对医师的信任度。 有利于患者理解疾病发生，发展和转归中的不可预见性和意外性。 有利于发挥医患双方在诊疗中的共同监督作用。 美国法院对医患关系要素的判断 1、医疗保健经营者专业或非专业的状态。未经许可的医疗操作是过失表面证据。 2、病人与医疗保健经营者必须存在关系。 3、医疗保健经营者有责任遵循公认的操作标准。 4、罪责在于违反公认的操作标准。 5、必须存在损害或伤害的结果，即身体的或心理的。 6、因果关系，即最近原因，必须存在于损害或伤害和违反公认的操作标准之间。 病人就诊的价值思考 医疗技术价值：有效性、先进性、 经济性、安全性； 费用支出：直接性、间接性（交通、 营养、陪护、就医误工等）； 非费用支出：时间、精神、精力等。 第二节 临床医学诊治决策思维 一、临床诊断思维 二、临床治疗思维 三、临床护理思维 四、临床循证思维 案例