周玮液体复苏2016.pptxVIP

感染脓毒症的液体复苏治疗;拯救脓毒症运动(SSC) 开始; 2004年 新奥尔良会议 重新讨论 严重脓毒症和感染性休克治疗指南 指南强调病因治疗,忽视整体治疗 Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 ;2008年 sepsis guideline;2012年 sepsis guideline;提纲;2012年指南的集束化治疗策略; A.初期复苏; A.初期复苏;A.初期复苏;说明;说明;说明; A.初期复苏;液体疗法--补什么;说明—白蛋白;说明--HES; ?E.液体疗法;液体疗法-怎么补;液体治疗-怎么监测;PLR;PLR;PLR;说明;关于指南的讨论;N EnglJ Med 2014.3.18;复苏治疗方案，EDGT是否更胜一筹？;EDGT;ProCESS;与传统复苏策略相比，基于方案复苏策略并不能改善脓毒症休克患者的临床转归。 无论是主要终点（60天院内死亡率）还是次要终点（患者远期死亡率及器官支持需要），均未显示出显著差异 ;PROCESS;目标平均动脉压，标准如何???定？;SSC推荐，脓毒症休克复苏治疗初期，目标平均动脉压（MAP）应≥65mmHg。 该项推荐基于数项小规模研究结果而提出，证据质量较低（C级证据）。 SSC指南同时强调：对于动脉粥样硬化或既往高血压患者，更高的目标MAP可能更有益处。;2001-2010年间，《新英格兰医学杂志》及《柳叶刀》等发表的多项脓毒症休克复苏相关大规模、前瞻性、随机对照研究中，常可见患者纳入试验24h内MAP为（75～95）mmHg。 另有一项大规模、回顾性研究显示，维持肾功能所需要的MAP应＞75mmHg。;SEPSIS PAM;SEPSIS PAM结果;SEPSIS PAM启示;复苏液体选择，白蛋白扮演何种角色？; 人血白蛋白用于提高血浆胶体渗透压及扩充血容量已有几十年的历史。然而，1998年的科克伦（Cochran）损伤组白蛋白研究综述报告，对于重症患者而言，与应用晶体液相比，白蛋白可能具有潜在危害。后续多项荟萃分析结果各异，未能达成一致结论。鉴于前述情况，生理盐水与白蛋白液体评价（SAFE）研究应运开展。 ;SAFE;SAFE结果;ALBIOS;ALBIOS;三项最新研究结果的思考;谢谢