围手术期护理2010课件.pptVIP

围手术期护理;概 述;手术前后病人的护理;围手术期护理的目的 术前准备: 掌握机体重要脏器的功能状态及其相关支持 病人的特殊准备 预防感染的措施 家属及病人心理准备。;围手术期护理的目的 术后处理: 麻醉复苏 生命体征监测 脏器支持 引流管观察处理 并发症防治 营养支持 伤口保护等。;三大类手术;择期手术;限期手术;急症手术;手术前病人的护理 ;（四）心理状况 (五)辅助检查 1．三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2．出凝血功能 3．血液生化：包括肝、肾功能、电解质、 血糖检查。 4．肺功能 5．心电图检查 6．影像学检查; (六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此??老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。 ;心理和社会支持;[护理诊断/问题] (一)焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 (三)疼痛 (四)营养失调 (五)睡眠型态紊乱 (六)有感染危险;[预期目标] (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。 (六)病人感染的发现及控制。;[护理措施] (一)心理准备 (二)生理准备 1．一般准备 (1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备 (3)排尿练习 (4)手术区皮肤准备 (5)休息 (6)其他准备;胃肠道准备;结直肠手术的术前准备;2．特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还 应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4)呼吸功能障碍 (5)肝脏疾病 (6)肾脏疾病 (7)肾上腺皮质功能不全 (8)糖尿病 ;(三)皮肤护理 手术区皮肤准备 (一)一般皮肤准备范围 (二)特殊手术部位的皮肤准备 (三)皮肤准备的方法 1、操作步骤 2、注意事项 (四)术日晨的护理 测生命体征、术前用药、置管、取下饰物、病历;[护理评价] (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。;(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证。;[健康教育] (一)提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1．休息 2．营养 3．预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周。;手术后病人的护理;(二)身体状况 1．生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2．切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3．引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (三) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气 分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、 MRI、查等，了解脏器功能恢复状况。;[护理诊断/问题] （一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。 ;[预期目标] (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。;(四)常见不适的护理 1. 疼痛 4．腹胀 2．发热 5．呃逆 3．恶心、呕吐 6．尿潴留 ;术后止痛;先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平