围手术期护理ppt幻灯片.pptVIP

外科围手术期护理 一 、手术前准备 （择期大手术术前准备工作以下按各班次护士应做的顺序叙述） （一）日班责任护士 遵医嘱：1、备皮2、奴皮3、青皮（或其他抗菌药皮试） 4、备血5、通知术前禁食、禁饮6、卫生处理（沐浴、更 衣做到三短六洁）7、抽血交叉、梅毒、丙肝抗体、艾滋 病抗体以备大手术术中输血。 大手术前责任护士电话询问血库输血申请单是否送到，如 术中急需血而输血申请单漏送造成严重后果要承当相应的 责任。 一般护理 1、心理护理：去除病人术前紧张恐情，焦虑的心 理，术前健康教育。 2、呼吸道准备：术前1~2周停止吸烟，对痰液较 多者可予雾化吸入，咳嗽予祛痰。训练病人作深 呼吸运动： 深呼吸训练------用鼻子深吸气，屏气2秒后用嘴呼 出 有效咳嗽训练------用鼻子深吸气，屏气2秒后用力 咳出 3、胃肠道准备： 肠道手术病人入院后低渣饮食即少粗粮、笋、韭菜，术前一天改流质; 胆道手术予低脂饮食：清淡少油,禁肥肉、蛋黄、脑、动物脂肪； 任何手术前需禁食12小时，禁饮4~6小时，（如8：00手术，术前晚 20：00后禁食；夜间2：00—4：00后禁饮）防止因麻醉术中呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎。 4、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。 5、皮肤准备：剃除手术区域和切口周围15cm范围内毛发，进行沐 浴、洗头发、修剪指甲、更衣。 6、纠正营养不良状况 7、灌肠：腹部手术病人需灌肠。 急症手术病人，一律免于灌肠，（原因不明，避免加重病情）。 肛门、直肠手术应清洁灌肠，应灌洗到排出液中无粪便或残渣物为 止。 肛门疾患或阴道肠瘘的病人术前应坐浴或阴道冲洗。 （二）小夜班 1、通知检查术前禁食、禁饮情况 2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。 3 、如有20：00清洁灌肠医嘱给予清洁灌肠。 （三）晨班护士 1、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。 2、测BP、P、R、T等生命体征，询问有无感冒或其他病情变化，询问女病人是否来月经。如发热、血压异常，女病人来月经应及时报告医生。 3、按医嘱导尿，置胃管。对未导尿病人手术之前吩咐病人排尿。 4、术前半小时打术前针，成人常规为鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg （甲状腺手术术前针常规为鲁米那钠0.1，东莨菪碱0.3mg） 5、做好带到手术室的病历、各种用品和药品、X线片等。 6、检查手术野皮肤，病人贴身着病号服。 7、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。 8、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。 二、手术后护理 指病人从手术完毕到病房直到出院这一阶段的护理。 （一）床单位的准备 （二） 术后体位 （三）术后一般护理 （四）基础护理 （五）术后并发症预防及护理 （一）床单位的准备 1、铺麻醉床，大手术术后3天应安置在ICU（1）加铺中单、备气垫床（2）固定夹（3）输氧装置（4）心电监护（5）开胸病人应准备胸腔闭式引流瓶（6）胃肠手术应准备胃肠减压器（7）胸腹部手术备腹带。（8）要时备吸痰装置（吸痰器、吸痰盘）等 2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。搬运时注意压迫手术部位，注意引流管勿脱出或牵拉并保持通畅。出血或有血压、呼吸、心率不平稳病人尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降等生命征改变严重后果。 （二） 术后体位 1、全麻未清醒的病人：去枕平卧，头偏向一侧。 防止呑咽后口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50° 2、硬膜外麻醉术后：需平卧4--6小时。（请不要去枕） 3、腰麻术后：去枕平卧6---8小时，减少脑积液外渗，避免头痛。 4、半卧位： 颈胸部术后6---8小时予高坡半卧位 腹部手术后6---8小时低坡半卧位。 （必须在生命体征平稳前提下体位才能改为半卧位） （三）术后一般护理 1、与麻醉师交接了解术中情况，测BP、P、R、血氧饱和度，神志、瞳孔、回病房时间、输液等情况必须并在（手术、转科交接单）签名、交接（所有手术后都要签） 2、全麻及大手术每15—30分测一次血压，脉搏，平稳后改为1小时一次。观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。 3、饮食护理 1）、局麻和小手术病人：术后不存在麻醉药物反应，无不适即可进食。 2）、胃肠道手术：禁食到胃管拔除后 ①流质: 2～3天 第1天先饮水 4～5勺/2小时 第2天流质 50～80ml/ 次 6次/日 如米汤、藕粉、菜汁、果汁、豆浆、蛋汤、牛奶、鱼汤 ②半流2～3天 第3天 可改半流，100～150ml/ 次 如粥、面条、混沌、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、菜末 第4天 低脂半流 如稀粥等 （3）软食6天