课件：腰椎间盘突出症的康复治疗.ppt

腰间盘突出症 鉴别诊断 梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病 X片表现 椎间盘脱出MRI 髓核游离 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。 2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。 我科主要是脊柱减压 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热，红外线，中药封包等 4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗 5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。 6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法 7，手术治疗（保守治疗无效后做） 腰背肌训练法 （1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。 （2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。 （4）燕飞状态下做等长运动 恢复腰椎生理曲度的训练方法 （1）自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。 （2）爬行训练。 （3）倒走训练。 （4）将脚掌垫高时行走训练。 日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。 错——没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。 （2）写字时： 对——躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。 （3）需弯腰低头作业时： 对——侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。 （4）拾重物： 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。 （5）搬运重物时：对——将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。 错——把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。 （6）长时间立位工作时： 对——需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。 错——两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力 （7）上肢向前方头向上伸展位作业时： 对——利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。 （8）货物装载作业时： 对——使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 错——高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。 （9）倒换货物时： 对——移动脚步。 错——扭转躯干 相关问题 1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为20－45岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。 2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大 影像改变问题 传统的说法： 若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。 CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。 所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。 调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大 4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。 5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因 6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。 7、还纳学说：所谓还纳只是理