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烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 胰岛素泵治疗糖尿病 金 香 胰岛素泵发展史 胰岛素治疗进展— 持续皮下胰岛素输注系统 植入式闭环式胰岛素泵 “Moon” – The First Implantable Closed Loop System 植入式装置 1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA. 此设计可植入下腹皮下，并将胰岛素输入腹膜腔。 植入式传感器（位于上腔静脉内）与植入泵相连。 1 植入泵1 未来的系统预期将具备高级的计算功能，可自动调节血糖控制。1 植入式人工胰 长期传感系统 在法国装置和胰岛素全部获准；正待销售。 U– 400胰岛素在欧洲国家获准广泛发行。 在美国和整个欧洲进行临床试验。 在美国和法国进行可行性研究。 测试传感器的准确度和性能，及数学算法。 未来的系统预期将允许患者使用实时读数来控制胰岛素的释放。1 未来的植入泵 和长期传感系统 泵治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病，血糖不稳定、难控制 HbA1c7.0% 反复出现低血糖 孕前及孕妇 糖尿病急慢性并发症，围手术期的患者。 胰岛素依赖 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 高血糖引起的合并症 高血糖 峰值 高血糖 持续 A1C 急性糖毒性 慢性糖毒性 组织受损 糖尿病并发症 微血管病变 大血管病变 Retinopathy Nephropathy Neuropathy PVD MI Stroke Muggeo M et al. Diabetologia. 1995;38:672Hanefeld M, Temelkova-Kurktschiev T, et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 3):S6 早期干预，终身受益 正常胰岛素的分泌 不依赖于进食的基础胰岛素分泌： 作用为阻止肝糖原分解，阻止糖异生。 基础状态:分泌1u/1h 进食后高血糖刺激引起大剂量胰岛素分泌。 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 时间（分钟） 第一时相 第二时相 葡萄糖= 7.9mmol 血 浆 胰 岛 素 pmmol/L 第一时相：快速分泌相，持续5-10分钟后减弱，反应?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。 第二时相：延迟分泌相，快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,，其峰值位于刺激后30分钟左右，反应新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌。 胰岛素分泌和代谢 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的 5倍 胰岛素泵的给药特点 连续不停的微量输注胰岛素 进餐前追加输注胰岛素 Basal And Bolus In Pumps Breakfast Lunch Dinner Basal Bolus Bolus Bolus Plasma insulin 2:00 16:00 20:00 24:00 7:00 12:00 7:00 Time 胰岛素初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位。