胸内手术麻醉2010-李明星课件.pptVIP

是主要原因 导管位置异常发生率：36.1-48% 原因之一：导管位置异常 防治 选择合适导管（CT） 正确插管方法 正确定位 保持气道通畅 痰 血 组织 可疑时 纤支镜检 当单肺通气发生低氧时建议镜检 双腔管 分类：左侧、右侧 有隆突钩（Carlens管和White管）、无 隆突钩（Robertshaw系列） 常用品牌：Sheridan、Rusch、Portex、 Mallinckrodt 型号：F35、F37、F39、F41， F26、F28、F32. 品牌型号差异在于： 主管、支气管部分(端)的 外径、长度 套囊位置、长度、容量 常用双腔管品牌系进口，设计并非基于国人 常用塑性左侧双腔管支气管部分外径（mm） F35 F37 F39 F41 Sheridan 9.3 9.9 9.9 10.7 Potex 9.7 10.2 11.2 12 Rusch 9.4 10.1 10.8 11.5 Mallinckrodt 9.5 10.0 10.1 10.6 主、支气管径值 左或右上叶开口的位置与离隆突的距离 有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等 了解病人气道什么？ 方法一: 胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形 影片1 CT片告诉我们什么? 气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变 上叶支气管开口的位置及其离隆突的距离 隆突是否有向左或向右偏移，左和右支气管所在平面是否与冠状面一致及其偏移情况 双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等 左右支气管大小明显不等病例 左支气管隆突下极度狭窄 外压，成角 左支气管成角改变 右上叶开口平隆突水平 两支气管所在平面扭曲 方法二： 纤支镜检 气管、支气管通畅； 隆突、上叶支气管开口； 测定上叶支气管口离隆突的距离； 不宜用作径、线值的测量（呛咳和气道收缩） 方法三： 胸部X片、隆突分层片 气道通畅情况 有无扭曲与成角改变 测量气管、支气管（部分）径值 （校正方法: 气管内径实值=投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离） 据性别、身高选择 Hannallah等 气管内径值=0.032x年龄（岁） +0.072x身高（cm）-2.043 （男性成人） 其他方法 据性别、身高、体重选择？NO! 插管失败、导管过浅过深、扭曲、反向 性别、身高、体重与气管、支气管径并无很大相关性 据性别、身高、体重选择不能针对病人气管支气管个体特异性 病人气管支气管个体差异大 实践表明，利用CT片针对病人个体选择双腔支气管导管的方法理想，其消除了由于个体差异所致的对导管选择的影响，并预知了可能的困难插管和困难到位 主要看拟插侧支气管的径 值, 兼顾主气管径值 双腔支气管导管大小的选择 右侧手术?左侧管 右侧管 左侧手术 左侧管 宁左勿右 左、右侧双腔管的选择 拟插侧支气管狭窄 拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向) 隆突往拟插侧支气管偏移明显 拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近,不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定 拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位 发现下列情况宜改用另一侧双腔管 据病人CT片等术前检查获取较精确的插管所需信息 据左右支气管径值、上叶支气管开口位置、是否有气管支气管阻塞、狭窄、外压、扭曲与成角改变结合疾病情况选择左侧或右侧支气管导管，多选左侧； 双腔管选择步骤 据拟插侧支气管径值和气管径值（主要看拟插侧支气管的径值，兼顾主气管径值）结合双腔管主管和支气管部分外径选择双腔管的大小； 据上叶支气管口离隆突的距离结合不同品牌导管的套囊位置、长度、大小、支气管部分长短等设计特点选择双腔管的品牌 （影片2） 双腔支气管导管插管法 听诊法 必不可少 错位率高 41.2- 54.3% 吸痰管通畅实验