儿童多动症与抽动障碍课件.pptVIP

儿童多动症与抽动障碍 ;概念;流行病学;病因及危险因素;罹患ADHD的危险因素;（四）学龄前的特点：高度的注意力不集中、情绪障碍如经常易怒或发脾气或容易沮丧等。 ;ADHD形成的潜在预测因素;危害和终生影响;ADHD的临床诊断;（三）青少年 1 学习感到注意集中困难。 2 学习成绩大幅度下降，厌学。 3 做事不计后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应等。;行为紊乱;ADHD诊断标准;（6）常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业。 （7）常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业，铅笔、玩具或工具。 （8）常常易被外界刺激吸引。 （9）在日常活动中常常忘事。 2、多动 （1）双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动。 （2）在课堂或其他要求保持坐位的场合离开位子。 （3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯。 （4）游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动。 （5）表现出持久的活动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观。;（6）常常说话过多。 3、冲动性 （1）常在别人提问未完成时其答案即脱口而出。 （2）在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候。 （3）经常打扰或干涉他人。 （二）病程标准 通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。 （三）排除标准 不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、精神系统疾病和药物不良反应等引起。 ;预后 ; 治疗;（六）药物治疗 中枢神经兴奋药：哌甲酯（ 利他林、专注达）、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等。 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（择思达）。 其他：α2去甲肾上腺素能受体激动剂可乐定、抗抑郁药 ;;明确恰当的治疗目标;;抽动障碍;抽动障碍的分类及其临床特点;诊断与鉴别诊断;（4）抽动症状一日内出现多次，几乎日日如此，至少持续2周，但持续不超过一年。 （5）排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。 2、慢性运动或发声抽动障碍 （1）反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌肉。 （2）在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在。在数周或数月内，抽动的强度不改变。;（3）能受意志克制抽动症状数分钟至数小时；病期至少持续一年以上。 （4）21岁以前起病。 （5）排除慢性锥体外系神经系统病变、肌阵挛、面肌痉挛和精神病装相等。 3、发声与多种运动联合抽动障碍 （1）起病于21岁以前，大多数在2~15岁之间。 （2）有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉。 ;（3）多种运动抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候。但不一定必须同时存在。 （4）能受意志克制数分钟至数小时。 （5）症状的强度在数周或数月内有变化。 （6）抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上。 （7）排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。;（二）鉴别诊断 1、小舞蹈症：为风湿感染所到，以舞蹈样异常运动为特征，并有肌张力减低等其他体征，实验室检查提示链球菌感染，抗风湿治疗有效。 2、Huntington舞蹈症：为常染色体显性遗传性疾病，多发生于30~50岁成人，偶见儿童，以进行性不自主舞蹈运动和痴呆症候为主，CT检查可见尾状核萎缩。 3、肝豆状核变性（Wilson病）：为常染色体隐性遗传性疾病，因铜代谢障碍而引起肝损害、锥体外系症状及体征，部分患者存在精神症状。可见角膜Kayser-Fleisher色素环，血浆铜蓝蛋白减低。;4、肌阵挛型癫痫：为癫痫的一种发作形式，每次发作持续时间短暂，常伴有意识障碍，脑电图存在痫样放电，抗癫痫药物治疗可控制发作。 5、迟发性运动障碍：为长期大量服用抗精神病药或突然停服抗精神病时所发生的不自主运动障碍。根据服药情况、具体表现，可予以鉴别。;治疗