课件：微创治疗腰椎间盘突出症的进展.ppt

术后并发症 椎间隙感染分别为8例和4例；神经根损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。另B组发生6例神经根粘连和7例继发性腰椎管狭狭症。A组和B组二次手术率分别为6.89%和2.61%, 有显著差异（P0.05）；术后平均复发时间为5.6个月和31.2个月（P0.05） 复发原因 A组：侧隐窝减压不彻底（33例）和原位椎间盘突出（14例），遗漏游离型突出（8例），相邻间隙椎间盘突出（5例）；二次手术可采取MED、椎板开窗减压或半椎板切除髓核摘除术, 很少需行全椎板切除或腰椎体间融合术 B组：继发性椎管狭窄症 (7例) 、神经根粘连（6例），但每一复发病例常合并两种以上原因；二次手术常需行全椎板切除，横突间或椎间植骨融合固定术，使翻修手术复杂，风险高，创伤大，费用高 结 论 MED和开放式椎间盘摘除术均获得良好的疗效。MED适用于大多数单节段LDH,尤其是侧后方突出者,或合并同节段侧隐窝狭窄者。而腰椎间盘突出症合并马尾综合症, 神经根管狭窄者，开放式髓核摘除术为更好的选择。游离型椎间盘突出只是MED的相对手术禁忌证 MED学习曲线 何勍回顾2003-2007年海军总医院用MED治疗的单节段LDH48例,主刀医师相同,按手术先后次序分为A、B、C3组 ,每组16例,比较各组手术时间及手术并发症发生情况.3组病例年龄、性别、突出节段等方面无显著性差别,三组手术时间分别为106±22.3， 81.6±22.3min.A组和C组比较手术时间有显著性差异;A组有2例术中硬膜撕裂,1例改开放手术,B组3例术后复发,C组无并发症发生.椎间盘镜下髓核摘除术学习曲线大约需30例以上经验积累,即可达到熟练程度 __中国矫形外科杂志? 2009?17(3) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MERTx技术的应用扩展 Isaacs等首先报告l0例采用METRx技术进行腰椎间盘翻修，手术优良率达90%，并与同期25例初次手术相比较，无论在手术时间、术中失血量、手术并发症以及术后优良率间都无显著差别，因此Isaacs等认为METRx技术可安全有效地用于腰椎间盘翻修术 Isaacs R E, Podichetty V, Fessler R G . Microendoscopic discectomy for recurrent disc herniations. [J] Neurosurg-Focus,2003;15(3): E11. 后路内窥镜下(X-Tube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 21例单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的损伤，在C型臂X线机定位下行胸腰椎骨折上下位椎椎弓根螺钉内固定，采用棘突中线旁2 cm各做一个长3 cm切口，固定和复位均在这4个小切口内完成 结果:21例经平均14 (12～18)个月随访，X线片示骨折椎体均获得良好复位及固定，患者腰部功能恢复良好 结论:后路内镜下X-Tube椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折，适用于单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的患者，与传统手术相比，具有手术切口小、出血少、恢复快等优点 刘好源，解放军第174医院骨科 内窥镜下经X-Tube单侧和双侧腰椎椎弓根螺钉固定的比较 周跃等 内镜下经X—Tube小关节突切除、腰椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术（23例单侧和19例双侧）患者的临床效果进行初期临床疗效评价。特别是对两组患者的手术时间、失血量、术后住院时间、手术优良率、并发症、植骨融合率、住院花费和椎间融合的方式进行对比研究 结 果 两组患者在术后住院时间、手术优良率、手术并发症、植骨融合率方面差异无统计学意义（P0.05）。但在手术时间、失血量和住院花费方面差异有统计学意义（ P0.05 ）。虽然两组患者椎间融合率之间差异无统计学意义（ P0.05 ），但所有28例采用椎间Cage置入患者，无论是单侧或双侧内固定的椎间融合率均为100％，而14例采用单纯椎间植骨患者却有3例发生部分椎间植骨被吸收，融合率仅为79％，两者比较差异有统计学意义（ P0.05 ） 结 论 内窥镜下经X—Tube单侧神经管减压、椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固定不但能显著减少手术时间、手术失血量和治疗费用，而且也能取得与双侧椎弓根螺钉内固定一样的临床效果 经皮椎间孔镜髓核摘除术percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD 源于Vails和Craig等1940到1950年代利用工作穿刺套管对深部组织进行操作的探索 Smith等提出后外侧入路经皮化学融核的方法和技术 1975年Hijikata首先报告了经皮穿刺置入套管针后,用垂体钳摘取髓核治疗腰椎间盘突出症获得满意疗效 1981年Schreiber开创性经后