中医疾病查房—症积的具体表现.pptVIP

癥积疾病查房 癥 积 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是由平滑肌和结缔组织所组成, 多发生在30岁~50岁之间的妇女。 以女子下腹有结块、胀满、疼痛、月经量多或经期延后者为主要临床表现。 病位在胞宫，与肝、脾、肾有关。 多因正气虚弱，情志不遂、气血失调、七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀所致。 子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑，又名胞宫、女子胞，是中医固有的名称，属奇恒之府。 子宫的位置：子宫居直肠之前，膀胱之后。 子宫的形态：阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。子宫是一个倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”。 子宫的作用：女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”具有定期藏泻出纳的功能 。 子宫韧带 （1）子宫阔韧带　位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。 （2）子宫主韧带 为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。 （3）子宫圆韧带 为一 对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。在子 宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。 （4）骶子宫韧带　由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。 （5）耻骨子宫韧带 由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1.肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围 ，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。 　2.浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。　 3．粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 　4．子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 　 手术方式 子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子宫部分切除术和扩大子宫切除术。 子宫部分切除术只切除子宫体，留下完整的子宫基底部和宫颈。部分子宫切除，还有可能有月经的发生。 子宫全切术是将子宫体和宫颈完整的切除。只剩下子宫颈是不会有月经出现的。有些患者担心，切除子宫后就不是女人了，害怕进行性生活。其实不然。女性性征是靠卵巢分泌雌性激素来维持的，子宫只是在孕育胎儿时担当着重要作用，无生育要求后，仅仅切除子宫，保留卵巢，仍能维持女性的正常生理特征。 扩大子宫切除术则切除子宫，双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织.。 子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术 。 护 理 评 估 月经史，生育史，带下病史 腹部状况，有无阴道出血及伴随症状 有无并发症 对疾病的认识程度及生活自理能力 心理社会状况 辩证分型与临床表现 气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可移或固定，痛无定处，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌质淡，苔薄白，脉细涩。 痰湿瘀结：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。 临 证 护 理 1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。 2.术后痛甚者遵医嘱予止痛药物。 3.预防恶心呕吐，术前予耳穴埋籽，取穴神门、交感、胃，术后即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时重刺激3-5分钟。 4.术后腑气不通大便秘结者遵医嘱予复方生大黄粉神阙穴贴敷。 护 理 要 点 一般护理 按中医妇科一般护理常规进行 病室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，安静舒适 体弱伴有阴道出血，发热者，需卧床休息 保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴 病情观察 观察癥积的部位，大小，性质