神经损伤的临床康复-(NXPowerLite)课件.pptVIP

; 我们的国家正在发生剧烈变化.经济建设快速发展、人口在迅速老化，疾病谱在明显地改变.脑卒中,脑外伤,脊髓损伤等神经损伤的患者不断增多. 神经损伤造成患者各方面功能障碍，生活不能自理，生活质量不高，也给家庭和社会带来许多负担。;康复（rehabilitation）是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会” 。 临床康复的目标是:恰当改善患者功能,提高生活质量,减少住院时间. ;;;所以，临床康复工作是在康复医师领导下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（PT、OT、ST、P/O）等专业人员共同协作的康复组（Rehabilitation Team），以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来具体地、分别地实施康复处理。因此，这种多学科合作的工作方式充分显示了康复医学的一大特点。;☆ 在受损六小时即进行了手术，在第十天即转到了康复中心进行康复训练。而象WALK ABOUT 及电动步行器已使较低位置的截瘫患者行走成为可能。 ;德德玛;术前;; ; ; 当刘海若在英国车祸第28天，被凌锋教授由伦敦皇家自由医院接回宣武医院时，她仍然是重度昏迷状态：对视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应。生命体征也不太稳定，而且上肢的屈肌和下肢的伸肌中度痉挛，处于去皮层状态.;病程经过 2002年;回顾治疗过程;回顾受伤情况（伤后当时）;回顾受伤情况（胸腹手术后的情况）;回顾受伤情况（伤后近十小时第一次手术后）;回顾受伤情况（第二天再次术后）;回顾受伤情况（受伤二十天后）;入院时诊断; 次日，我们康复医学的专家就参加了全市和医院的多学科的专家会诊，并提出了康复医疗的计划：强调加强视觉、听觉、痛觉、本体感觉等的刺激，配合针灸、按摩、正中神经电刺激、低中频电刺激等以协助促醒；加强拮抗抗重力肌痉挛的肢体体位摆放和关节活动度内的活动，（二级）预防肢体痉挛的进一步加重；保留和刺激吞咽功能，预防吞咽功能的退化和吸入性肺炎；禁止不恰当脊柱活动，预防造成截瘫（因有胸椎11压缩性骨折且已压迫硬膜囊）……。; 于是，按照这些要求，安排了每天的康复治疗程序并贴在床头，每个治疗人员按规定时间完成自己的治疗活动。但是这时，所有的康复性治疗都是被动性的。; 当第89天海若醒来后，我们尽快地将被动性处理计划转变成以主动性康复训练为中心的康复计划：因为卧床近三个月，产生了明显的“废用状态”，光是训练能够直立就花了近一个月的时间；为了恢复萎缩了的肢体肌肉，采用了加强营养、使用生长激素、肌肉电刺激、加强肌肉活动等方法； ; 为了训练偏瘫的左侧肢体的运动功能，整整系统、主动性训练了近一年时间；为了恢复二便的控制功能，安排了药物、针灸、电刺激、主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗；为了恢复严重丧失了的认知功能，安排了一系列的认知功能训练，特别是计算机辅助的认知功能训练，也安排了一系列的社交活动和社会活动……。; 通过近两年的康复训练（其中一年左右为住院康复），刘海若终于可以以一个比较接近正常的状态恢复到社会生活中来了。;综合治疗的结果;刘海若康复的 “原则”;一个信念;一个信念 ;;一个信念  医护人员：谋事在人;二个环境;神经细胞环境;;早期维持内环境稳定的措施;早期维持内环境稳定的措施;早期维持内环境稳定的措施; 早期脱机 气切套管 延长通气道（T形管） 过滤装置（人工鼻） 吸痰 雾化吸入 气道冲洗 气囊压力监测 翻身、拍背、叩背机 早期气切拔除。 ;;细菌监测及抗生素使用;护理;高压氧治疗;促醒、神经营养;二个环境;改善大脑能力的方法(科学美国);;;三个阶段;四项原则;昏迷患者的刺激程序;程序的内容;观察应答反应;;;起立床上训练;康复机器人;早期康复—将来功能恢复好，花费小;恢复期内环境稳定的措施;恢复期外环境丰富的措施;偏瘫的康复训练;足量—治疗效果与治疗量密切相关;运动功能恢复程序;使用器械与矫形器;中枢性瘫痪患者使用矫形器的原则;物理治疗师（PT）在做ROM训练;作业治疗师（OT）在做偏瘫侧手功能训练; 日常生 活活动（ADL） 训练;刘海若使用过的左下肢KAFO;针灸也是康复治疗手段之一;主动性上肢功能训练;部分减重步行训练;主动性综合运动训练;认知功能训练;小 结;治疗创新的几个问题;热点研究课题; ; 患手阻力 健手阻力 病例1;研究工作;关于干细胞移植;关于干细胞移植;;北京的细