脑血管病与脑白质病的MRI鉴别课件.pptVIP

女性，57岁，血管性痴呆患者 同一患者56岁 (A)和 66岁(B)，GRE-T2WI显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病） SLE伴PRES患者 a～b：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号； c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）； d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生 患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降 患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。 补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成分：二氯乙烷）。 脑积水所致间质性水肿 19岁女性HIV患者，进行性脑萎缩和白质异常信号（HIV脑炎） 胼胝体梗死 多发性硬化 胼胝体变性 弥漫性轴索损伤 四、胼胝体病变 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 LOGO 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 脑血管病与脑白质病MRI鉴别诊断 贵州医科大学 附属医院影像科 余晖 脑血管病的诊断 病史 临床症状与体征 影像学检查 鉴别诊断 脑血管病影像学检查方法： CT： 平扫、CTA、CTP MRI： 平扫、增强、DWI DTI、PWI、SWI、MRS 脑白质病(Leukoencephalopathy): 脑白质结构发生变化即髓鞘破坏。 脑白质病与脑血管病 脑白质病的病因 血管性疾病 Binswanger’s病、CADISIL、CAA 脱髓鞘疾病 MS、ADEM、同心圆硬化 中毒 CO、海洛因、酒精中毒、化学药物 代谢性疾病 低血糖、渗透性脱髓鞘病、高血压脑病 感染 HIV、PML、莱姆病 外伤 弥漫性轴索损伤 脑积水 脑积水早期、正常压脑积水 脑血管病与脑白质病如何鉴别？ 鉴 别 诊 断 思 路 1 影像学病变部位和数目不同分为： 单发脑白质病变； 多发脑白质病变； 弥漫性脑白质病变； 胼胝体病变； 脑干及小脑病变。 鉴 别 诊 断 思 路 2 危险因素与相关疾病 临床起病形式与病史 DWI高信号病变 MRI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点 近期梗死 脑脓肿 脱髓鞘假瘤、同心圆硬化 胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤 一、单发脑白质病变 DWI显示深部脑组织近期小梗死 (腔隙性梗死) ： 直径20mm。DWI高信号为细胞毒性水肿。 男性，44岁。间歇性头痛2月，加重伴左侧肢体无力7天。 DWI高信号为脓液粘稠所致水分子扩散受限。 环形强化为脓肿壁肉芽组织。 21岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。 病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。 环形强化为血脑屏障破坏所致。 亚急性期脑梗死，DWI可以不是高信号，增强可以环形强化 交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病 多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、驱虫药脑病 进行性多灶性脑白质病（PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤 弥漫性轴索损伤 二、多发脑白质病变 近期多发小梗死 内部交界性梗死 脑小血管病 脑白质多发高信号（FLAIR） Fazekas分级 女性，51岁。因突发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。 病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。 强化为活动区血脑屏障破坏所致。 MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。 MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。 强化病变反映了病变的活动性。 强化病变与不强化病变提示时间多发性。 ADEM患者，女性，34岁。因头痛头晕一月,胡言乱语半月入院。 往往与疫苗接种、病毒感染有关。 进行性多灶性白质脑病（PML） HIV相关JC病毒感染引起脱髓