卒中二级预防血脂篇课件.pptxVIP

坚持长期规范治疗，让他汀获益最大化卒中二级预防他汀的规范化管理卒中/TIA－危害严重的全球性问题 预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸 卒中/TIA的严峻近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中 卒中成为我国居民首位死亡原因No.1 卒中由1990年第二位死因升至首位No.2 缺血性心脏病由1990年第七位升至第二位 与发达国家相比对比：中国卒中二级预防差距巨大中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较中国卒中二级预防：任重而道远！未来20年，卒中患者人数将增加近4倍患者人数 基于立普妥-SPARCL研究的证据，ASA、ESO、中国指南联合推荐Stroke. 2007;38:1110-1112 长期治疗依从性： 缺血性卒中患者1年后降脂治疗率仅为17%缺血性卒中患者出院时ASA处方率和出院后依从性（2006年中国住院登记的4728名缺血性卒中患者）***住院时3个月81%12个月73%66%*P0.00163%63%61%接受治疗的患者百分比（%）***31%21%17%降压抗血小板他汀Stroke. 2010;41:967-974 卒中危险因素控制现状如何？大规模研究评估1980-2008年全球胆固醇、血压水平流行趋势National, regional, and global trends in serum total cholesterol since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 321 country-years and 3·0 million participantsNational, regional, and global trends in serum total cholesterol since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 321 country-years and 3·0 million participantsLancet 2011; 377: 578–86Lancet 2011; 377: 568–77比尔及梅林达 · 盖茨基金会和WHO提供资金覆盖199个国家和地区、年龄≥25岁成人数据来源于已经发表和尚未发表的健康状况调查和流行病学研究 胆固醇流行趋势：以中国为主的地区与全球趋势背道而驰男性女性每10年↑ 0.08mmol/L每10年↑ 0.09mmol/L东亚/东南亚/太平洋地区东亚/东南亚/太平洋地区 现实与理想的差距 DYSIS-China：接近40%的中国患者血脂不达标动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂脂质条纹泡沫细胞内膜损伤脑卒中/TIA的预防必须建立在坚持长期干预的基础上动脉粥样硬化的特点决定了他汀长期干预的必要性MI心绞痛动脉粥样硬化是ASCVD共同的病理基础，是一个长期的、进展的过程肾动脉粥样硬化性狭窄PAD卒中TIA 最新指南推荐：所有非心源性缺血性卒中推荐使用他汀2011 ESC/EAC血脂指南2008 ESO卒中防治指南I, ACerebrovasc Dis 2008;25:457–507European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818医学界的十大要事之首首次证实他汀在卒中二级预防中的作用The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559.一级预防无卒中/TIA病史二级预防有卒中/TIA病史4STNT1LIPID二级预防有冠心病史IDEAL1CAREMIRACLGREACEPROSPER2HPS2WOSCOPSALLHAT一级预防无冠心病史AFCAPS/TexCAPSASCOT1有些患者有卒中病史混合一级预防和二级预防人群CARDSSPARCL研究：唯一专门针对缺血性卒中/TIA二级预防的研究4S: Scandinavian Simvastain Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.; LIPID: LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; CARE: Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;336:1001-1009; MIRACL: Schwartz GG et al. JAMA. 2001;265:1711-171