呼吸支持技术及护理课件.pptVIP

（三）有创机械通气 禁忌证 （4）对于存在严重低血流量和休克的患者，原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法，但如病情危急，也可同时进行。 （5）急性心肌梗塞时因增加心脏负荷不宜使用呼吸机。但当并发急性肺水肿，患者严重缺氧，应用正压通气并加用PEEP可使肺内渗出减少，通气血流比例失调改善，从而提高氧合，改善心肌缺血情况。至于对心脏负荷的影响，也因为主要影响后负荷而不致加重急性左心衷。特别是在急性心肌梗塞并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中，通气治疗为复苏成功的主要条件和有力保障。 （三）有创机械通气 人工气道的建立： 呼吸机可通时过面罩、气管插管和气管切开导管与患者连接，临床应用时应酌情先择。 气管插管 ①适应证： a. 呼吸骤停； b.各种原因所致的肺泡通气不足及高碳酸血症，经面罩机械呼吸不满意者； c.呼吸道分泌物滞留； d.上呼吸道阻塞； e.为气管切开做准备； f.防止胃内容物误吸入气道。 气管插管 ②气管插管导管 包括导管、充气气囊、引导管、指示囊及插头导管接头等。根据不同年龄及性别来选择。 气管插管 ③气管插管途径 气管插管途径有两种，经口气管插管、经鼻气管插管 气管插管 ③气管插管途径 气管插管途径有两种，经口气管插管、经鼻气管插管 气管插管 两种插管方法的比较 　 优点 缺点 经口 操作方便，常用于紧急插管；可选用相对较粗导管，便于吸痰；对鼻粘膜无损伤 清醒病人不能耐受；固定较难，容易移位或滑脱；口腔护理困难；可能损伤口咽或牙齿，牙垫及插管的刺激可能造成口咽分泌物增多；插管导管的曲度较大，不利于吸痰。 经鼻 患者容易接受，可以延长留置时间；导管弧度利于吸痰；易于固定；便于口腔护理。 一般管腔较细，增加气道阻力；操作较经口插管为难，不适于紧急建立人工气道。 气管插管 ④气管插管导管留置时的并发症 a.经口插管因口腔护理不便而导致口腔溃疡、感染等； b.经鼻插管时可发生鼻窦炎、中耳炎、甚至听力障碍； c.声带损伤、溃疡、喉头水肿、声带麻痹等； d.下呼吸道细菌感染； 气管插管 ④气管插管导管留置时的并发症 e.导管扭曲、管内分泌物干结、气囊滑脱到导管内口处、吸痰管滑入导管中以及插管导管内口斜面贴在隆突和气管壁上等引起气道阻塞； f.气管导管滑出； g.气囊破裂或导管破裂。 气管切开 气管切开是建立人工气道的另一种重要方式。 气管切开 适应症： 气管插管后仍不能有效清除呼吸道分泌物者； 需要长时间使用机械通气者； 无法进行气管插管者； 要求减少解剖死腔和上呼吸道阻力。 气管切开 套管构成：由套管内口、外口（连接处）、气襄、引导管和指示气襄构成。 材料；可由金属、塑料或硅橡胶等不同材料制成， 根据不同年龄及性别选用不同管径的气管切开套管。 气管切开套管： 气管切开 气管切开 气管切开 气管切开并发症： 手术并发症：局部出血、皮下气肿、误伤甲状腺、食管损伤、窒息甚至心跳骤停等； 留置套管期间的并发症：皮下气肿、切开伤口感染、纵隔气肿和气胸、局部出血和渗血、吞咽困难、气管阻塞、气管食管瘘、气囊滑脱阻塞呼吸道、气囊破裂、气囊压迫引起气管粘膜损伤等。 拔管后并发症：气管肉芽形成、气管狭窄等。 （三）有创机械通气 常用通气模式及参数： a.控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者; b.辅助通气模式用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。 常用的通气模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AMV）、辅助—控制通气（A—CV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、双相气道正压（BIPAP）等 （三）有创机械通气 --并发症： 机械通气的并发症主要与正压通气和建立有创的人工气道有关。 呼吸机所致肺损伤：包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。 血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出减少，血压下降。 呼吸机相关肺炎（VAP） 气囊压迫致气管食管瘘。 （三）有创机械通气 --机械通气撤离。 撤机械技术有多种，但撤机的成功与否取决于患者的病情，而患者临床情况的评估是确定何时撤机的最重要因素。 （三）有创机械通气 撤机的指征包括： （1）患者氧合良好，在吸氧浓度＜0.6的情况下，PaO2＞60mmHg； （