围手术期卒中防治课件.pptVIP

围手术期卒中例一 患者，男，75岁，因：“上腹痛3天”入院，原有高血压病史10余年，血压控制欠佳，有20余年长期吸烟病史，查体：左上腹压痛、反跳痛,予急诊全麻下行胃穿孔修补术。 术后第二天上午出现左上下肢瘫痪，双眼向右凝视，伸舌左偏，鼻唇沟，左上下肢偏瘫，现肌力0-1级。原头颅CT示腔梗，B超示：右颈内动脉起始部闭塞。予抗血小板、他汀稳定斑块、扩容等治疗后自动出院。 围手术期卒中例二 患者，男，76岁，因：“胸部肿块半月”入院，原有高血压病史1年，血压控制尚可，有10余年糖尿病病史，血糖控制欠佳,予择期全麻下行胸部肿块切除术。术后血糖高。 术后第二天上午出现右上下肢瘫痪伴胸闷，言语不清，伸舌右偏，鼻唇沟右浅，右上下肢偏瘫，现肌力0-1级。核磁示左基底节脑梗死，心电图、血肌钙蛋白、心肌酶谱示有小心梗，颈动脉B超示：左颈内动脉斑块形成。予抗血小板、他汀稳定斑块、扩容、控制血糖及康复等治疗好转。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 围手术期卒中的防范及治疗策略 脑血管等重大疾病发病率越来越高 我国脑血管病发病率越来越高 1、每年新发脑卒中200万。 2、现存脑卒中患者700余万。 3、脑卒中死亡率及致残率现跃居首位。 脑血管等重大疾病发病率越来越高 撒切尔夫人、本山大叔、赫如斌、以色列沙龙、俄国列宁等皆突发中风 卒中病因众多 动脉栓塞 穿支动脉疾病 颅内动脉粥样硬化 颈动脉狭窄 血流减少 颈动脉狭窄血流减少 颈动脉斑块破裂形成栓子 栓子 主动脉弓斑块 房颤 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 混合型 动脉到动脉 栓塞型 低灌注/ 栓子清除下降型 粥样硬化 血栓性穿支闭塞 机制 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA 交界区梗死 （分水岭区梗死） 皮层或多发梗死灶 微栓子信号 穿支动脉孤立梗死 载体动脉或父动脉狭窄 围手术期卒中（Perioperative Stroke） 概念：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期卒中 ACS NSQIP 定义为：脑组织局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍，这种障碍持续24小时，发生在手术的30天之内。 各家报道不同：发生率在0.08%-2.9%，但是心脏、神经外科和血管手术发生率较高，约为2.2%-5.2%，病死率高达26%。 围手术期卒中的机制 少见栓塞原因： 脂肪栓塞 空气栓塞 反常栓子 动脉瘤内栓子 围术期急性缺血性脑卒中（AIS） Magdy Selim将围手术期卒中危险因素分为： 手术前危险因素（患者相关危险因素） 手术中危险因素（操作相关危险因素） 手术后危险因素 围手术期卒中 术前病人的因素 年龄65-70岁 女性 伴随的疾病（高血压、糖尿病、 COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 40% 、肾功能不全、） 卒中或一过性缺血性发作病史 颈动脉狭窄 升主动脉硬化 术前突然停用抗血栓治疗或抗凝药物 术前、术中血压波动较大，术前漏服降压药(误区）。 Hinterhuber G,et al Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia. Dermatol Surg 2006;32:632-639. 围手术期卒中 栓塞性脑卒中 发生时间（呈双峰型） 45%发生在术后第一天 55%发生于平稳渡过麻醉期后 Stroke 2003;34:2830-4 AIS的管理 对于有症状的颈动脉狭窄患者： 术前6个月支架植入或内膜剥除术是有利的 无症状的颈动脉