常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读.pptVIP

常用肝脏生物化学试验的临床意义——肝功能解读;肝脏的生理功能;肝功能评价指标与分类;一、蛋白质代谢功能检查 二、胆红素代谢检查 三、胆汁酸代谢检查 四、血清酶;一、蛋白质代谢功能检查;总蛋白＝白蛋白+球蛋白 正常成人参考值范围： 血清总蛋白：60-80g/l 白蛋白：40-55g/l 球蛋白：20-30g/l 原理：90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标。; ;ALB分子量：66000 合成部位：肝脏（唯一） 合成到分泌速度：20-30min 合成量：12g/d，约占全身清蛋白总量1/20，占肝合成蛋白总量的1/4. 半衰期：15-19d;1.维持血浆胶体渗透压 2.作为脂溶性物质的非特异性运输载体 每克清蛋白可使18ml水保持在血液循环中。若血浆清蛋白＜30g/l，约有半数病人出现水肿或腹水。;多种蛋白质的混合物 包括：免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、脂蛋白、酶等。 与机体免疫功能、血浆粘度密切相关。;1.血清总蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩（脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。 2.血清总蛋白及白蛋白降低： 1）肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白＜60g/l或白蛋白＜30g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。 2）营养不良 3）蛋白丢失过多：如肾病综合征 ;4）消耗增加：常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 5）血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多 3.血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白＞80g/l或球蛋白＞35g/l，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： 1）慢性肝脏疾病：自身免疫性肝炎、PBC、肝硬化等； 2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等； ;3）自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等 4）慢性炎症与慢性感染：若结核病、疟疾、黑热病等。;2.血清前白蛋白测定; 血浆PT是凝血酶???转变为凝血酶,导致血浆凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常见的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。 1.PT检查结果以秒（S）表示，通常将PT超过正常对照4S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重程度和预后。 2.根据血清BIL、ALB和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测。 ;血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价要点;血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价要点;二、胆红素代谢检查;胆红素主要来源;; ;? 按病因发病学 ? 溶血性黄疸 ? 肝细胞性黄疸 ? 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 ? 先天性非溶血性黄疸 ;衰老红细胞破坏 血红蛋白 200~250mg;血清胆红素的临床评价要点;血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d）;血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d）;血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d）;血清胆红素升高诊断程序;三、胆汁酸代谢检查;胆道系统;1. 初级胆汁酸的生成 ﹡部位：肝细胞的胞液和微粒体中 ﹡原料：胆固醇 ※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡限速酶：胆固醇7a-羟化酶 2. 次级胆汁酸的生成与肠肝循环 ﹡部位：小肠下段和大肠 ﹡过程 ;生理意义： 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要;1.促进脂类的消化与吸收 立体构型——亲水与疏水两个侧面;胆汁酸增高见于： 1.肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病； 2.胆道梗阻：如肝内、外的胆道梗阻； 3.门脉分流：肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环； 4.进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。;四、血清酶;转氨酶的特性和分布;转氨酶血症的评价;肝源性转氨酶升高;非肝源性转氨酶升高; 转氨酶异常的分类;转氨酶的活性与肝病;转氨酶重度升高;划分转氨酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围;转氨酶水平中度升高常见病因的临床特征;转氨酶轻度升高（＜5×ULN）的病因范围;AST/ALT的比值;血清氨基转移酶的临床评价要点;血清氨基转移酶的临床评价要点;血清氨基转移酶的临床评价要点;血清氨基转移酶的临床评价要点（ cont’d ）;具有临床意义的转氨酶升高幅度?;病史、体格检查、肝炎病毒标志物检测