急救技术（一）.pptVIP

实用急诊医学第十六讲 急救技术;A. 清创缝合术 ; ;三、器材 清创缝合包，双氧水（3%），等渗盐水，皮肤消毒液，手套，棉球，软毛刷，肥皂水等。 四、操作步骤 （一）麻醉选择 根据损伤部位和创面大小，可选用全身、脊髓或神经从麻醉，较小伤口可取局部浸润麻醉。;（二）清洗去污1. 术者戴无菌手套，以无菌纱布覆盖伤口，剃去伤 口周围的毛发，用汽油或乙醚擦去伤口周围的油 垢。用软毛刷子蘸消毒肥皂水刷洗伤口周围皮  肤， 并用生理盐水冲洗，共2～3遍。; ;（四）扩创： 切除创缘周围的皮肤2～3mm，清除可疑坏死的脂肪组织、异物，失活的筋膜、肌肉，但对神经、较大血管、肌腱、破裂的关节囊或韧带以及关节附近皮肤的切除，均应持谨慎态度。;;;（五）彻底止血： 出血点结扎或电凝止??，较大血管采取缝扎法。重要的血管断裂，找出断端后进行吻合。 （六）组织修复： 1．锐器致伤的肌腱，可修整后一期缝合。若钝 器伤，断端组织破坏严重，缝合有困难，可 将黑丝线作一标记，以便二期缝合查找。 ; ;（七）伤口缝合 污染伤口经清创后能否一期缝合，要根据伤口的性质、污染的程度，伤口的部位及伤后时间的长短等决定。; ;; ;3.头面部的血供良好，抵抗力和愈合力较强，为保持面容完整和减少疤痕，伤后虽已达24～48小时，仍可采取一期缝合。 4.关节周围的伤口在清创后，所有肌腱、骨、较大血管、神经均不应暴露，应争取一期缝合，必要时植皮。关节腔内不放引流，如污染严重或超过12小时，可作腔外引流。 ;五、清创后处理 1.纠正水电解质失衡。 2.使用抗菌药物。 3.注射破伤风抗毒素1500～3000U或免疫球蛋白(蓉生逸普)250U～500U。 4.四肢的损伤术后应抬高患肢以利血运和淋巴回流。 5.严密观察，及时更换敷料。 6.拆线时间到时及时拆线。 ;B. 气管切开术; ;; ; ;⑵皮肤切开：确认甲状软骨后，以第三、四气 管软骨环为中心作纵切开或横切开; ;⑸ 切开第2、3气 管软骨环。可 纵切开、十字 切开、U字切开 或倒U字切开。; ;C. 胸腔穿刺术 ; ;二、禁忌症 1. 有严重出血倾向者 2. 全身衰竭，不能耐受穿刺者。 三、操作 1. 体位: 患者反向坐椅上，双侧臂置椅背，头枕臂上。或取半卧位，病侧手上举枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 ; ;2. 穿刺定位：排气在锁骨中线第二肋间，排液一般在肩胛下第8～9肋间，或腋后线第7～8肋间，或腋中线第6～7肋间穿刺。包裹性积液，宜据X线透视或超声检查定位。 3. 术者消毒穿刺部位，局部麻醉浸润应达胸膜。; ; ; ;四、注意事项： 1.抽液不宜过多，过快，首次抽液量500ml，以后每次在1000ml左右，诊断性50～100ml即可。 2.每次记录抽液量，留取标本作常规化验或细菌培养或检查肿瘤细胞（至少送50ml）。; ;D. 胸膜腔闭式引流术 ; ;二、适应症 1. 自发性气胸，多次抽气未愈，甚有张力性气胸 倾 向者。 2. 肺切除术后，余肺膨胀不全，有液气胸者。 3. 肺切除术后，并发支气管胸膜瘘，立即作闭式引 流。 4. 早期脓胸。 5. 食道疾病术后，并发吻合口瘘，乳糜胸及脓气 胸。 6. 胸部损伤致血气胸时。;三、禁忌症 癌性胸腔积液者。 四、定位 1. 气胸病人，前胸壁锁骨中线第二肋间隙。 2. 血、脓或胸腔积液，可选择腋中线第7或腋后 线第8肋 间。 3. 局限性液胸按X线，B超定位。 ; ; ; ; ; ; ;E. 鼻胃管插入法; ; ; ; ;F. 洗胃术; ;二、灌洗液的选择 1. 原因不明的，用生理盐水，温开水洗胃，甚至大量自来水。 2. 有机磷用2%～4%的NaHCO3液，敌百虫禁用。; ;5. 乌头碱类及发芽马玲薯中毒，选用0.5%鞣酸或浓茶。 6. 河豚中毒，0.5%活性炭悬液 7. 安眠药，选用1：15000～1：20000高锰酸钾。 8. 氰化物，饮用3%过氧化氢液后引吐，或用1：15000～20000高锰酸钾液洗胃。 ; ; ;G. 导尿术 ; ;禁忌症 急性尿道炎患者。 方法 患者平卧，用肥皂水和无菌水冲洗尿道口及其周围，用1/1000新洁尔灭溶液局部消毒。术者立于患者右侧，右手持镊子夹住导尿管前端2～3cm处，蘸无菌润滑剂，以左手执阴茎（如为女性病人，则用左手拇指及食指分开小阴唇显露尿道口） ，将导尿管缓慢