肾功能检查和电解质检测课件.pptVIP

肾功能检查与电解质测定;主要内容; 重点内容 肾小球功能检查 肾小管功能试验 电解质测定 难点内容： 肾小球功能试验：内生肌酐清除率; 尿液检查 （尿常规）;临床上常用肾功能检查指标;2.Cr： 外源性和内生性。20g肌肉每天产生1mgCr，产生速率为1mg/min,主要通过肾小球滤过。 3.BUN： 由肝脏产生，由肾小球滤过，30%-40%被肾小管吸收，肾小管有少量排泌。;4.UA： 内源性和外源性。由肝脏产生，一部分在肝脏分解代谢，另一部分经肾脏排泄，原尿中90%左右在肾小管重吸收回血液中。;5.Cys-C： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C。分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，不依赖性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。 ;;水分子;; 物质经肾脏排出的方式 1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌 2．全部由肾小球???出，肾小管不吸收、很少排泌（有条件排泌） 3．全部由肾小球滤出，肾小管全部重吸收 4．肾小球部分滤出，大部分由肾小管分泌并排出;肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。 怎样求得肾小球滤过率？ 血浆清除率（clearance） 内生肌酐清除率 血尿素氮、血清肌酐测定 放射性核素法：99mTc-DTPA 血β2-M测定;标本留取方法： 标准24小时留尿计算法 4小时留尿改良法;标准24小时留尿计算法 连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动 于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐 取血2-3ml，与24h尿同时送检 测定尿及血中肌酐的浓度;计算公式 校正清除率;;为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？;标本采集：静脉血 3-5 ml 参考值： 尿素氮： 成人 3.2-7.1 mmol/L 肌酐： 男 53 - 106 umol/L 女 44 - 97 umol/L ;临床意义：1.反映肾功能损害的后期指标，GFR降低到正常的 1/3 左右时血浆浓度才明显增高;2.鉴别肾前性及肾性少尿肾前性：BUN ↑↑、Cr -，BUN/Cr10:1肾 性：BUN ↑、Cr↑↑，BUN/Cr10:1 3.肾功能不全的分期及预后判断 肾衰竭代偿期：BUN9 mmol/L，Cr178 umol/L肾衰竭失代偿期：BUN 9 mmol/L，Cr178 umol/L 肾衰竭期：BUN 20 mmol/L， Cr445 umol/L;β2-M测定 (β2 -microglobulin );血肌酐、尿素氮正常不等于肾功能正常； 血肌酐、尿素氮不正常不等于肾功能不正常;二、肾小管功能检查;浓缩稀释试验;1.24小时尿量1000-2000 ml2.昼夜尿量之比 3-4：13.12 小时夜尿量少于 750 ml4.尿液最高比重应在 1.020 以上 5.最高比重与最低比重之差不少于0.009;1.夜尿超过750ml，为肾功不全的早期表现 2.最高比重小于1.018、各次标本的比重相差小，尿比重固定在1.010 左右，表示肾浓缩功能严重障碍 3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低 ;氯化铵负荷（酸负荷）试验;重吸收功能检查 1．尿小分子蛋白的检测 (β2-M， α1M) 2．尿氨基酸测定(AA) 3．尿糖测定(Glu) 4. 肾小管葡萄糖最大重吸收(TmG)试验 5. 碱负荷试验 （HCO3-重吸收排泄试验）;尿α1-微球蛋白（α1M）;碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验;三、血尿酸（uric acid,UA)测定;嘌呤高的食物 肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。 嘌呤中等量的食物 牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。 微量嘌呤的食品 牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。;常见于尿酸增高 1.原发性高尿酸血症：原发性痛风 2.继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病 子痫;降低 肾小管重吸收能力下降 尿中大量丢失 肝功能