肾病综合征病例课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 一、肾病综合征的诊断标准 二、临床分型 三、病理分型 四、鉴别诊断 肾病综合征 大量 蛋白尿 水肿 高胆固醇血症 低白蛋白血症 尿蛋白（儿童标准）： ≥50mg/kg·24h ≥40mg/m2·h 水肿 ( 高度 ) 血固醇 5.7mmol/L 血浆 ALB 30 g /L 一、肾病综合征的诊断标准 三高一低 （一）病因分类 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 继发于感染相关性疾病、 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜以及 遗传性肾病 原因不明的肾病综合征 先天性肾病 多在出生或出生后 3 个月内发病。在临床上，对激素的治疗往往无反应或者反应差，并且多在 6 个月到 1 岁之内死于感染、肾衰或其它的并发症 （二）临床分型 单纯型 肾炎型 三高一低 （ 1 ）高血压：学龄儿童≥ 130/90 mm Hg ，学龄前儿童≥ 120/80 mm Hg 。 （ 2 ）血尿：离心尿镜检 RBC ﹥10 个/HP 。 （ 3 ）氮质血症： BUN ﹥10.7 mmol/L 。 （ 4 ）持续性低补体：补体 C3 降低。 三高一低”的表现 项目 单纯型肾病 肾炎型肾病 发病年龄 学龄前儿童多见 学龄儿童多见 临床表现 四大特征 四大特征 + 血尿 / 高血压 / 低补体 / 氮质血症 病理类型 微小病变多见 其他病理类型 激素敏感性 多数敏感 多数不敏感 3. 单纯型肾病和肾炎型肾病的鉴别 三、病理分型 （二）其他的 病理类型 ： 局灶阶段性肾小球硬化（ 7% ） 系膜增生性肾小球肾炎（ 5% ） 膜增生性肾小球肾炎（ 7% ） 膜性肾病（ 1% ～ 2% ）。 （一）微小病变型 80% （一）典型病例 1. 原发肾病综合征病例PNS （ 1 ）病例特点： 4 岁男童，主要临床表现为水肿 5 天； 血压 90/50 mm Hg ，全身可凹性水肿； 尿蛋白（ ++++ ），镜检（ - ）；肾功能、ASO 、补体 C3 正常，ALB 15 g/L ，CHO 9.5 mmol/L 。 （ 2 ）临床诊断：原发肾病综合征（单纯型）。 图表现了该患儿的可凹性水肿。 四、鉴别诊断 图：可凹性水肿 图：可凹性水肿 2. 鉴别病例 1 （ 1 ）病例特点： 11 岁男童，主要临床表现有水肿、肉眼血尿 1 周； 发病前 2 周有感冒病史；既往是体健，家族史（ - ）； 血压 130/90 mm Hg ，颜面、双下肢水肿，非可凹性； 尿蛋白（ +++ ），红细胞 30 ～ 40 个/HP ；肾功能 ALB 、CHO 正常；ASO 升高，补体 C3 降低。 临床诊断：? 学龄前 （ 2 ）鉴别诊断： 4 岁男童， 水肿 5 天； 无诱因 血压 90/50 mm Hg ，可凹性水肿； 尿蛋白（ ++++ ），镜检（ - ）； 肾功能、ASO 、补体 C3 正常， ALB 15 g/L ，CHO 9.5 mmol/L 。 11 岁男童， 水肿、肉眼血尿 1 周； 发病前 2 周有感冒病史； 血压 130/90 mm Hg ，非可凹性； 尿蛋白（ +++ ），红细胞 30 ～ 40 个/HP ； 肾功能 ALB 、CHO 正常； ASO 升高，补体 C3 降低。 无诱因 可凹 血压正常 三高一低 ASO 、 C3 正常， 学龄期 诱因 轻 非凹 血压升高 血尿伴蛋白尿 ALB 、CHO 正常 ASO↑ C3 ↓ 急性起 水肿 蛋白尿 （ 3 ）临床诊断： 急性链感后肾小球肾炎（APSGN）。 （ 4 ）治疗： 抗炎、降压、消肿，首选利尿剂。 （ 5 ）转归： 2 周后蛋白尿消失，肉眼血尿消失，病情好转。 鉴别病例 2 （ 1 ）病例特点： 5 岁女童，主要的临床表现包括水肿 1 周、血压正常，全身存在可凹性水肿；尿蛋白（ ++++ ）；肾功能正常，ALB 下降， CHO 升高；ASO 、C3 正常。 原发肾病综合征患儿既往体健，详细询问家族史是阴性；而经过详细追问既往史，病例 2 ， 3 个月前有明确的皮疹史，且血小板正常，外院诊断疑似过敏性紫癜，家族史阴性。 临床诊断：? 5 岁女童， 水肿 1 周、 血压正常，全身存在可凹性水肿； 尿蛋白（ ++++ ）； 肾功能正常，ALB 下降， CHO 升高； ASO 、C3 正常。 4 岁男童， 水肿 5 天； 既往体健 血压正常 ，可凹性水肿； 尿蛋白（ ++++ ）， 肾功能、ASO 、补体 C3 正常， ALB 15 g/L ，CHO 9.5 mmol/L 。