肾病综合征诊治进展(苏)课件.pptVIP

肾病综合征诊治进展 【临床特点】 三高一低：①大量蛋白尿 ②低蛋白血症 ③高脂血症 ④明显水肿 其中① 、②为必备条件。 ;【病因分类】 原发性（90％）， 继发性 先天性（少） 【病因和发病机制】 不明，与细胞免疫失调及遗传有关。 1、静电屏障破坏：高选择性蛋白尿。 2、分子滤过屏障破坏：低选择性蛋白尿。 ;;【病理】 1.微小病变型(MCD)　占76.4％ 2.局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) 6.9％ 3.膜增生性肾炎7.5％ 4.单纯系膜增生性肾炎2.3％ 5.增生性肾炎2.3％ 6.局灶性球性硬化1.7％ 7.膜性肾炎(MGN) 1.5％ 8.其它1.4％;;【并发症】 感染： 呼吸道(常见) 皮肤、泌尿道 原发性腹膜炎 2.电解质紊乱(钾、钠、钙↓)和低血容量休克 3.血栓形成 4. 急性肾衰 5.肾小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿 ; ;3. 血清补体测定：肾炎性肾综补体↓ 4. 其他：① 乙肝二对半 ②抗核抗体系列 ③高凝状态: BPC ↑ 纤维蛋白原↑ 尿FDP ↓ ④血栓形成:彩色B超或血管造影 ⑤ 肾活检;【诊断与鉴别诊断】 ? ◆诊断步骤： 　1. 是否肾病综合征 　2. 是单纯性或肾炎性 　3. 是原发性或继发性;◆临床分型： 1. 单纯性肾病：仅有“三高一低” 2.肾炎性肾病： “三高一低”+下列四项之一或多项： ①持续性血尿 ②反复或持续性高血压 ③持续性氮质血症 ④ 持续性低补体血症 ; ◆鉴别诊断： 要诊断PNS需除外继发性NS: SLE、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎 尚与非典型链球菌感染后肾炎鉴别;; 单纯型　　　 　 肾炎型 血　沉 ↑↑　　　　　　 ↑ 　 FDP　　＜1.25μg/ml 　 ＞1.25μg/ml 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 病 理　　微小病变型　 非微小病变型 预 后　　　 好　　　 较差;【治疗】 (一) 一般治疗 1. 休息 ： 一般不需卧床休息 水肿 、BP↑↑、感染→卧床休息 尿蛋白转阴后3～6个月上学。 2. 饮食：高血压和水肿↑↑→限水钠摄入 　 适量优质蛋白饮食 　 应用激素时加VitＤ＋钙;3. 防治感染 　感染时积极抗感染，不主张预防性使用抗生素，预防接种应在病情缓解且停用激素3个月后才进行。 4. 利尿 　 轻者：无需用利尿剂 　 重者：利尿剂 5.对家属的教育;(二) 激素疗法 ◆激素作用的机理： 　 1.?免疫抑制作用 2. 改善肾小球基底膜通透性→尿蛋白排出↓ 　 3. 增加肾小球滤过率，醛固酮、抗利尿激素 分泌↓→利尿作用 　 4. 稳定溶酶体膜→减轻炎症反应 ; 1. 初治病例确诊后尽早用泼尼松治疗 ⑴短程疗法：适用于初发单纯性肾病。 　 2mg/kg/日，分3次服×4周 1. 5mg/kg， 隔日晨顿服×4周 　 然后骤然停药，疗程8周 缺点：易复发 ;⑵中、长程疗法：(常用方法) 强的松2mg/kg/d