肾脏功能实验室检测讲义课件.pptVIP

常用肾脏功能实验室检测 Renal Function Tests;肾脏的主要功能;分析肾功能检测结果时应注意：;肾小球功能检测Glomerular Function Tests;肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）;肾清除率试验 (Clearance Rate, C);检测肾小球清除率的物质的特点; 各种物质经肾排出的方式;内生肌酐清除率测定Endogenous creatinine clearance,Ccr;标本采集;*参考值： 成 人：80~120ml/min 新生儿：25 ~70ml/min *临床意义： ★判断肾小球损害的敏感指标  ★评估肾小球滤过功能损害的程度 ; ;血清肌酐测定（Serum creatinine,Scr) ;原理： 1.肌酐 + 苦味酸 碱性 红色复合物 NADH 2.肌酐 肌酸 氧化 （340nm) NAD+ ※参考值： 全血肌酐：88.4~176.8umol/L 血清（血浆）肌酐：53~106umol/L（M） 44~97umol/L（F）;☆血肌酐升高 　1.急、慢性肾功能不全： 　2.少尿的鉴别 　 Cr200umol/L：肾实质性损伤致肾衰 　Cr200umol/L：肾前性少尿 （有效血容量减少）;☆血肌酐降低 1、老人、肌肉消瘦 2、急性肝脏疾病 　　3、妊娠 ;影响因素： 1、药物：头孢菌素、维生素C、葡萄糖、 利福平等 2、血清物质：脂血、黄疸、溶血 3、肌肉损伤： 4、饮水量不足：影响肌酐排泌 5、高蛋白饮食;血清尿素测定（Serum Urea ）;原理： 1.UREA+H2O+H+ 2NH3+CO2 2.NADH+NH4+a-酮戊二酸 谷氨酸脱氢酶 谷氨酸+NAD+ 参考值：成人：3.2~7.1mmol/L 儿童：1.8~6.5mmol/L;1.血尿素升高 (1)肾脏疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾肿瘤、多囊肾等慢性肾衰 (2)少尿：肾前性：腹水、脱水、心衰等 肾后性：结石、前列腺肥大 (3)蛋白质分解亢进：消化道出血、烧伤、 甲亢、挤压综合征等 ⑷生理性改变：高蛋白饮食;2.血尿素氮降低： 严重肝病、营养不良、贫血、摄入蛋白明显减少、妊娠、尿崩症等 3.肾性与非肾性氮质血症的鉴别： 　肾前性：血清尿素↑、肌酐正常 　肾 性：血清尿素、肌酐同时升高 肾后性：尿素明显增高、 肌酐正常或轻度升高;利用Ccr、Cr、UREA判断肾功能不全的程度;血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CystatinC）;测定方法：乳胶颗粒增强的免疫比浊法 原理： Cystatin C + 胶体颗粒 Ag-Ab复合粒子 （抗- CystatinC） 粒子使入射光产生散射、折射、透射 光强度与粒子的性质、数量有关 ★血清Cystatin C可能取代Ccr，用于评价肾小球滤过功能;肾小管功能检测;?2-微球蛋白测定（ ?2- Microglobulin ,?2 -MG）;参考值： 血清：1~2mg/L 尿液：＜0.2mg/L ;临床意义： 1.血清?2–MG升高： 肾小球滤过功能下降（比Cr敏感） IgG肾病、恶性肿瘤、肝病、类风湿关节炎 2.尿液?2–MG升高：早期肾小管损伤、肾移 植排斥反应、尿路感染 3.肾小管重吸收?2–MG的阈值为5mg/L 血