从护理角度解读心力衰竭指南复件.pptVIP

从护理角度解读心力衰竭指南做好延续护理  ;流行病学;什么是心力衰竭？; 据美国统计，2005年，直接或间接用于心衰治疗的总经费几乎达279亿，是恶性肿瘤的2-3倍；每年用于治疗的药物接近29亿。;左心衰竭都有什么症状？;右心衰竭都有什么症状？; ;慢性心力衰竭的分期与分级; ; ; ;案例分析;入院诊断 扩张型心肌病 二尖瓣返流（轻度） 心功能Ⅳ级 肺部感染 高血压病 ;案例分析;案例分析;我们要做什么;;注意保暖，预防及控制感染； 严格控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 ;心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜； 当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。;轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息； 当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。;应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪； 少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰； 禁烟、少酒。;五、容量管理;容量管理重要性;容量评估;限水的概念;限水的依从性;限水对心力衰竭患者的负面影响;限水依从性的影响因素;限水多少合适？;2012 ESC急慢性心力衰竭诊治指南;中国心力衰竭诊断和治疗指南2014;找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物。 要关注每天所吃食物、水果中的含水量 ;如何记录每日的出入量;阜外医院营养食堂食物含水量表;各种水果含水量表;每天测体重;七、盐的摄入;限钠盐指南;食物含钠盐量;将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。 ;利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、苏麦卡） 需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质 准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平下降;利尿剂 低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干； 低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常； 出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。;住院期间体重改变;利尿剂;服药注意事项;服药注意事项;常用ACEI的用法和参考剂量： 起始剂量 目标剂量 卡托普利： 6.25 mg，TID； 25-50 mg，TID； 依那普利： 2.5 mg， BID； 10-20 mg，BID； 福辛普利： 10 mg， QD； 20-40 mg， QD； 赖诺普利： 2.5 mg， QD； 20-35 mg， QD； 雷米普利： 2.5 mg， QD； 5 mg， QD； ;β-受体阻滞剂（卡维地洛、倍他乐克、比索洛尔） 体液潴留及心力衰竭恶化： 应每日称体重，如有增加，应立即就医； 监测血压： BP＜90/60mmHg应及时就医； 监测心率： 心率＜55次/分应及时就医。 ;常用β-受体阻滞剂的用法和参考剂量： 起始剂量（天） 靶剂量（天） 美托洛尔 12.5mg BID 100mg BID 比索洛尔 1.25mg QD 10mg QD 卡维地洛 3.125mg BID 25mg BID;醛固酮受体拮抗剂（安体舒通） ;服药注意事项;当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗； 服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、???及肝肾功能； 每半年复查心电图，超声心动图； 其它检查应根据病情需要进行。 ;十、自我监测;;良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键； 家属提供情感支持，给予患者理解和关心。;心衰患者管理方案内容;让患者了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现，如：疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15~20次/min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体质量增加等； 掌握自我调整基本治疗药物的方法： 出现心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量；根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等剂量 知晓应避免的情况 过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；感冒