全身炎症反应综合症与多器官功能障碍课件.pptVIP

第十一章全身炎症反应综合征与 多器官功能障碍 （SIRS and MODS）;;;慢性炎症;一、SIRS;1991年ACCP/SCCM公布的SIRS临床诊断标准;（3）过度的炎症反应 ;（四）、 SIRS的分期;代偿性抗炎反应综合征 （compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS）; Initial insult Bacteria. Viral trauma ;;;;NF-?B的激活机制和生物学作用;2.器官血流量减少和再灌注损伤;;;;中英文全称和简写 来源 3. 化学性质（分型和分子量等） 4. 生物学效应 5. 作用机制（信号转导机制）;炎症介质的种类;(1) 细胞因子泛滥;细胞因子按其功能分类;① Tumor Necrosis Factor- ?, TNF-?;? 细胞来源: 各种免疫细胞、内皮细胞、成纤维细胞等 ?生物学效应： 启动瀑布式炎症级联反应 参与组织细胞损伤 激活凝血系统和补体系统 参与创伤后的高代谢 导致发热、血管扩张和血管通透性增加……;作用机制： TNF-?启动瀑布式炎症级联反应 ;Intracellular;② 白介素1（interleukin 1, IL-1);③ 干扰素(interferon, IFN) ;④ HMGB-1; ⑤ 其他的细胞因子;炎症介质的种类;花生四烯酸;血小板活化因子 (platelet activating factor, PAF);炎症介质的种类;内皮损害;炎症介质的种类;（4）氧自由基与NO;炎症介质的种类;（5）血浆源性炎症介质大量活化;血管内皮细胞损伤;（三）促炎介质/抗炎介质平衡失调;创伤、感染、休克、烧伤等;一、多器官功能障碍综合征的定义 multiple organ dysfunction syndrome, MODS ;对MODS的认识过程;? 4th International Shock Congress (1999,费城） MODS=SIRS? 赞成派（John Marshall) 怀疑派（Arthus Baue) SIRS → MODS → MOF ↓ ↓ ↓ sick → sicker → very sick ? SIRS是一个过程，MODS是它的结局，MODS 发生的本质是SIRS。;二、分型; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;三、机体主要器官的功能和代谢障碍;;（一）肺功能不全 (respiratory insufficiency);过滤、吞噬、灭活、转化;;;;;;四、MODS发生机制的几种学说;SIRS with a presumed or confirmed infectious process;;感染、败血症、ＳＩＲＳ之间的关系;病死率;;五、代谢支持;Randomised Controlled Trials of Immunotherapy in Sepsis and Septic Shock;Cytokines: The web with no spider;THE END