课件：外伤性颅内血肿致脑中心疝的诊断与治疗ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 患者出现摸索现象，食纳夜眠不佳，大小便失禁。查体：神志尚清，对答不切题，对事物不能认知，头部切口愈合良好，骨窗压力高，双侧瞳孔等大等圆，右侧：左侧=3.5：3.5mm，对光反射灵敏，颈软，四肢有自主活动，肌张力正常，病理征未引出。 分析：患者出现上述部分症状考虑为额叶损伤引起。经保守（限制补液，脱水）治疗近半月，意识状况无明显改善，出现步态障碍、痴呆、尿失禁等症状。复查CT示脑室扩大，双额部水肿明显，骨窗张力高。行腰穿放CSF后症状有改善。诊断为交通性脑积水。 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2011-11-04 CT - 2011-11-15 CT - 2011-11-26 CT - 2011-12-05 CT - 脑积水 创伤性脑积水分类：血管源性、细胞毒性、渗压性、间质性。本例为间质性，多发生于脑损伤慢性期或恢复期。 间质性脑积水的临床及影像表现：全脑室系统均扩大，以三脑室球形扩大、颞角扩大为著，侧脑室前角周围白质水肿（戴帽征）。脑压力高表现在减压窗外膨。 - V-P术指征： 1、颅脑损伤后脑积水合并颅内高压者； 2、神经功能缺失不能用创伤所致的局部脑损伤来解释者； 3、有特征性正常压力脑积水（NPH）的临床表现者。 4、CSF动力试验（腰穿放CSF及测压）对是否手术有积极意义。 V-P术并发症： 1、分流过度 2、硬膜下积液和血肿 3、分流不足 4、分流装置功能障碍 - 2011.12.6 行V-P术：（美国强生可调压抗虹吸分流管）初压100mmH2O,手术顺利，术后骨窗压塌陷，经临床观察和动态CT，调节压力至120mmH2O。患者一度癫痫发作，考虑为行脑室穿刺时脑皮质受损所致，予加用德巴金抗癫痫治疗后好转。 - 2011-12-08 CT - 2011-12-12 CT - 2011-12-12 腹部平片 - 出院情况 术后半月神志清楚，GCS14分，生命体征平稳，能自理小便，认知有障碍，四肢肌力肌张力正常，独立行走，出院康复治疗。 2个月后随访，认知障碍明显改善，能认识村里人，会和人打招呼，大小便完全自理，记忆力差，健忘。遗留颅骨缺损未修补，减压窗压力正常。 - 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 外伤性颅内血肿致脑中心疝的诊断与治疗 江苏昆山三院 脑外科 - 病史介绍 2011.10.17 患者，男性，44岁，甘肃人，因“头昏、头痛三天伴呕吐数次”入院，患者于三天前醉酒后出现头昏、头痛，当时无昏迷，有恶心、呕吐数次，为胃内容物，无四肢抽搐、二便失禁等情况，外伤史不详，未予处理，今日觉头昏、头痛加剧，即来本院急诊就诊，行头颅CT检查提示双侧额叶脑挫裂伤，左颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治，急诊收入脑外科住院治疗。病程中，患者神志尚清楚，能回忆当时情况，食欲差，二便正常。 - 入院检查 入院查体： T 36.5℃ P 56次/分 R 18次/分 BP162/95mmHg 神志尚清，精神软，GCS13分，双瞳孔等大等园，直径约3mm，光反应灵敏。耳鼻腔未见渗血、渗液，未见异常分泌物。颈软，无抵抗，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，活动可，病理征未引出。 - 入院诊断 重型闭合性颅脑损伤 1，双侧额叶脑挫裂伤 2，左颞部硬膜下血肿 3，蛛网膜下腔出血（外伤性） - 2011.10.17 CT - 病情进展 2011.10.18 患者逐渐出现意识模糊，GCS10分。复查头颅CT示颅内血肿占位效应明显，有脑中心疝表现，据患者症状、体征及头颅CT检查结果，有明确手术指征，告知患者家属现患者病情危重，需急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，其表示理解，同意手术。急诊在全