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纵隔淋巴结分区 2010-01-17 03:13 临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。AJCC（美国癌症学会）标准及ATS（美国胸科学会）标准。 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 ??????????1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 ??????????1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组 ??????????上纵隔淋巴结–???????? 1 最上纵隔–???????? 2上气管旁 –???????? 3 血管前和气管后–???????? 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） ??????????主动脉淋巴结 ?? 5主动脉下（主-肺动脉窗）?? 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） ??????????下纵隔淋巴结?? 7 隆突下?? 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 ??????????N1淋巴结??10 肺门 叶间–???????? 12 叶–???????? 13 段–???????? 14 亚段 ??????????上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 ??????????第10-14组属N1淋巴结 ??????????以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,??左头臂静脉上缘；　???? 2,??主动脉弓上缘；3,??右上叶支气管开口上缘；4,??左上叶支气管开口上缘；5,??气管隆突角； 6,??右中叶支气管开口上缘。  ??????????第1线以上为1区， ??????????第1、2线之间气管旁为2区， ??????????血管前、气管后为3区； ??????????第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； ??????????第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； ??????????第6线以下为8区。 ??第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； ??在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； ??其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 ?? 第 1 组  ??最上纵隔淋巴结 ??淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 ??上气管旁组淋巴结 ??淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。 ??第 3 组  ??血管前（3A）气管后（3P）组 ??位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 ??第 4 组  ??下气管旁组淋巴结 ??右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 ??左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧 ??第 5 组  ??主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） ??淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。????????????  ??第 6 组  ??主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） ??淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。??  ??第 7 组  ??隆突下淋巴结 ??淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 ??第 8 组  ??食管旁淋巴结 ??隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 ??第 9 组  ??肺韧带淋巴结 ??淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 ??第 10 组  ??肺门淋巴结 ??指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。  ??第 11 组  ??叶间淋巴结 ??淋巴结位于叶支气管之间。 ??第 12 组 ??  ??叶淋巴结 ??淋巴结