新生儿呼吸机模式和呼吸机管理--医生培训201707课件.ppt

目 录 一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理 压力分析 PIP=P1+P2+P3 P1=R(气道阻力)*Fmax（峰流速）克服气道阻力需要的压力 P2=Volume/Compliance, P2=Pplat-PEEP 克服肺的弹性需要的压力 P3=PEEP+PEEPi(内源性) P2 P3 P1 压力P Pplat PIP峰压 PEEP P1=PIP-Pplat P2=Pplat-PEEP 时间t Normal FRC with optimal lung expansion, good lung compliance Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia A B C 1—2 看上,下拐点;(肺容量和肺顺应性的关系) V O L U M E P R E S S U R E TLC DANGER!!! C区为过度膨胀区,是气压伤的危险区.应当避免. B为肺的理想通气区,正常的FRC，最佳的肺膨胀，好的顺应性 A区为肺膨胀不足区,由于肺泡顺应性差，致低FRC，低氧血症 Cstat. 静态顺应性： :肺部的膨胀性 (静态的) ? VTe[ml] C (stat.) = ——————————————— (PPlat.[cmH2O] ? PEEP[cmH2O]) ? VTe= 呼气容量 Pplat.= 平台压力 Cdyn.动态顺应性 :肺部的膨胀性 (动态的) ? VTe[ml] C (dyn.) = ————————————— (PPeak[cmH2O] ? PEEP[cmH2O]) ?VTe= 呼气容量 PPeak= 峰压 顺应性参数公式 Rstat. 静态阻力 ? (PPlat.[cmH2O] ? PEEP[cmH2O]) R (stat.) = ——————————————— Fmax? Pplat.= 平台压力 .FMAX= 气道峰值流速 时间常数r= Cd乘以R 呼吸系统顺应性 ml/cmH2O/kg 气道阻力 cmH2O/L/sec PS缺失的早产儿 0.2-0.5 新生儿 1.5 30-50 婴儿 10-20 20-30 儿童 20-40 20 成人 70-100 2-4 顺应性及气道阻力正常值 “C20/C ”肺膨胀系数? C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性 C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀 过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用 PV-Loop Volume Pressure Overdistention begins C20 C Peep 临床意义 VTi[ml] – VTi80%[ml] C20/C = ——————————————— (Pplat.[cmH2O] ? P80%[cmH2O]) 引起肺过度膨胀的原因: PIP设置太高 吸气时间过长 PEEP设置过高 氧气浓度 吸气峰压 平均气道压 呼吸频率 吸入潮气量 呼出潮气量 氧气浓度 自主吸气时间 自主呼气频率 呼气末正压 时间常数 顺应性 气道阻力 肺泡过度膨胀系数 监测参数 此外，还具备其他监测参数，可直接点击监测参数，然后通过旋钮调节，选出需要显示的参数 SIMV模式 吸气压力，初始设置一般12-16左右 呼气末正压，初始设置一般4-6左右 吸气流速，新生儿一般公斤体重X3左右 呼气流速，一般设置6左右 触发灵敏度，数值越大，越难触发，一般0.4-0.8 容量保证，如需使用，一般公斤体重X4-5ml 容量限制，如需使用，一般公斤体重X8 监测参数翻页 显示波形数量 显示波形时间长度 有创-HFO高频振荡通气 平均气道压，初始设置10-12之间，数值越大，越有利于氧合。最大一般不超过22. 频率，一般12-15之间，体重约小数值越大。但数值越小对CO2排除对有效，一般不低于7。 振幅，振荡传到患儿腹股沟位置为宜，数值越大，越有利于二氧化碳排除。 吸入氧浓度，初始可以设置100%，半个小时必须降到80