朝鲁门-老年性骨关节病课件.pptVIP

老年性骨关节病 的诊断与治疗 内蒙古医科大学 朝鲁门 副教授 E-mail: cholmon0830@; 概述 定义： 是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病 。又称为 增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。;发病率： 在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。 在X线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。 女性、肥胖者多见。;解剖： 膝关节的结构 骨、软骨、半月板、关节囊、 滑膜、关节液、韧带、肌腱。 ; 病因： 年龄、磨损、退变 （关节的过度、超负荷使用） ;病理： 软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落 ，骨床外露、骨面不平。 骨质增生、软骨下骨质硬化。 关节内游离体形成 。 半月板退变、破裂。 滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。;骨质增生; ; ;滑膜病变： 早期无改变； 过度活动、关节损伤→炎症反应； 脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚； 滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。; ;;X-线检查 骨质疏松改变 骨质增生改变 软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄 关节间隙增宽 关节内游离体影 半月板退变、钙化 ;;双膝侧位; ; ;;;临床治疗 一、非药物治疗 1、保护关节，注意保暖，避免过累、 登高、爬楼梯等，劳逸结合 。 2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30o，能维持 1分钟 ，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。;股四头肌锻炼;3、减肥，以减轻膝关节的负担。 理想体重（kg）=身高-105 体重指数（BMI） ＝体重kg÷（身高m×身高m） （正常值为18.5～25）;4、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。 5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。　;6、推拿按摩 自身按摩 家人协助 医院就医 按摩方法、力度 7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。; ; ;二、药物疗法 1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。 ; ;3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。 4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。; ;三、手术疗法 1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境 。;;;2、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。; 滑膜增生 ; 游离体; 摘除游离体 ; 游离体摘除后;3、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高术。 ;4、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者，可考虑行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。 ; 术前;术前;关于滑膜炎 滑膜的结构 滑膜的功能 滑膜炎的症状 滑膜炎的治疗;关于肥胖症 由于重力对关节面的研磨挤压，一 般认为肥胖人群易患膝骨关节病。 肥胖症是指体重超过理想体重20%的人群。 1、理想体重（kg）=身高-105 2、体重指数：国际上通常用体重指 数（body mass index ,BMI）表 示。;BMI＝体重kg÷（身高m×身高m） 正